春雨医生

登录 注册
用户头像
患者

甲亢六年,两年前开始备孕将赛治换为丙硫氧嘧啶。近半年内甲功没有异常之前,药量为【早晚各一片】。怀孕后,2023.12.17(孕6周1天)甲功血检正常,2024.1.7日(孕9周1天)的甲功血检异常,就医后,药量调整为【早两片,中午一片,早上一片】。并且每隔两周检查一次甲功。目前按照早上两片,中午晚上各一片药量吃了有35天。请问是否需要调整药量或者换药(女,32岁)
今天为14周4天
图三和图四是 吃丙硫氧嘧啶后的每隔两周复查一次的甲功报告,图五是1.21号医生写的病情
图片因隐私问题无法显示

李连喜医生

你好,感谢你的信任和提问! 由于工作等原因,无法一直在线,所以回复会比较慢,但空闲时会尽快回复! 如果想得到客服似的迅速回复,请不要咨询,可以联系平台退款,谢谢! 为准确起见,请不要用语音回复,谢谢! 因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。

用户头像
患者

医生你在线了吗

李连喜医生

你好,我正在打字详细回复你的问题,请你稍等,不用着急,你暂时不用回复!

李连喜医生

1.目前除了丙硫以外,有没有服用其他药物,包括营养品,如果在服用营养品的话,请把营养品的成分表拍照发给我看一下。 2.目前有没有什么不舒服的症状,例如心慌,出汗等? 3.怀孕后有没有孕吐?如果有的话,什么时候消失的?目前孕吐还有没有?

用户头像
患者

1 目前吃伊维安的叶酸片,一天一片。还有维生素D3滴剂 一天400单位,叶酸片成分表如下

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

2 目前没有心慌,出汗等症状

用户头像
患者

3 怀孕后六周中这样开始有孕反,恶心呕吐,但是不严重,主要是早上和晚上的时候。孕吐在10周11周这样的时候就没啥反应了。现在14周4天也没啥孕反,就只有饿的时候想吐干呕一下。

李连喜医生

1.根据目前提供的资料,诊断初步考虑桥本甲亢,桥本甲亢是桥本甲状腺炎与Graves病甲亢同时存在的一种特殊类型甲亢。它们的发病都是由于甲状腺自身免疫紊乱引起的。而自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)及促甲状腺激素受体抗体(TRAb)等增高。其中TRAb是Graves病甲亢发生的主要原因。而TGAb和TPOAb是桥本甲状腺炎甲减的主要原因。当然,Graves病甲亢有时也会出现TGAb和TPOA增高,而桥本甲状腺炎有时也会出现TRAb增高,但总的来说,Graves病甲亢是以TRAb增高为主,而桥本甲状腺炎是以TGAb和TPOA增高为主。 所以如果这三种抗体同时增高的话,就要考虑桥本甲亢。你最新复查的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)和甲状腺球蛋白抗体(TGAb)增高,以前促甲状腺激素受体抗体(TRAb)应该增高,所以考虑桥本甲亢的诊断。 2.目前以甲亢为主,所以还是治疗甲亢。

李连喜医生

妊娠期甲亢的治疗与非怀孕时甲亢的治疗有很多不一样,包括药物的选择和甲状腺功能指标的控制标准都不一样。 一般来说,妊娠期甲亢控制目标比较宽松,游离T3和游离T4在正常高限或比正常稍高一点都可以,促甲状腺激素(TSH)只要不增高出现甲减就可以,相反,促甲状腺激素(TSH)即使很低也不会影响怀孕和宝宝。

李连喜医生

3.所以根据这个原则,你最近一次复查的甲状腺功能总体还是比较理想的,游离T3和游离T4正常, Tsh虽然低,但是对怀孕和宝宝是没有影响的,所以不用担心。 4.你的情况建议一周后复查以下指标再调整丙硫剂量,包括: 甲状腺功能三项包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3,FT3)、游离甲状腺素(游离T4,FT4)及促甲状腺激素(TSH)。 促甲状腺激素受体抗体(TRAb) 血常规, 肝功能包括谷丙转氨酶,谷草转氨酶,碱性磷酸酶,r-谷氨酰转肽酶,总胆红素,直接胆红素。

李连喜医生

5.另外怀孕期间需要适当补碘以保证宝宝对碘的需求,你所服用的营养品中不含有碘,所以碘需要通过食物补充。 孕产妇每天需要补碘250微克,具体的补碘方法,你可以关注“糖甲大院”公众号,里面有一篇我写的文章“孕产妇补碘”,比较详细地介绍了各种甲状腺疾病孕产妇的补碘方法,你可以参考一下。 点击“甲状腺-孕产妇补碘”就可以看到这篇文章。

李连喜医生

6.另外,甲状腺抗体增高会增加胎停早产流产等风险,所以注意休息,不要过分劳累,不要过分剧烈的活动,不要熬夜。 7.丙硫主要的风险是会增加胎儿畸形的风险,所以在妊娠22周左右一定要做一下胎儿畸形的超声筛查

用户头像
患者

收到,医生,1.、你说的一周后复查是从2.3号(最近一次甲功)算起,还是今天算起? 2、我自从甲亢后,盐一直用的无碘盐,也是特意去找了无碘叶酸,我补充碘的话是不是把盐换成正常含碘盐就可以了? 3、我2.3查的抗体一千三去了,这个有什么办法可以尽快将下来吗?

李连喜医生

1.从今天算一周以后复查 2.即使甲亢,怀孕后也应该是适当补碘的,你以前的饮食是完全错误的,你如果不补碘的话,那宝宝所需求的碘从哪里来?那肯定会导致宝宝缺碘,宝宝缺碘会影响发育,所以是必须补碘的。 如何补碘你看一下我那篇文章,我里面写的特别详细,你看一下。 3.甲状腺抗体可以用一些药物,但是你目前已经怀孕,这些药物是不能用的,只能尝试一下无麸质饮食。 目前有研究发现无麸质饮食对甲状腺疾病有一定治疗作用,因为有麸质饮食会加重机体的免疫紊乱,而甲状腺疾病包括甲亢和甲减与免疫紊乱都有关系,所以通过无麸质饮食有可能对甲状腺疾病有一定治疗作用,你可以尝试一下。无麸质饮食主要是不要吃或尽可能少吃面食,包括馒头、面食、面包等,而以米饭为主。

用户头像
患者

还有就是,我在这边看了医生,他医生建议我把丙硫换成赛治,但是我记得赛治是有一个致畸性的,我不敢换药,麻烦大夫给我看看

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

说是让我从明天起,赛治一天1.5片,吃一个月然后抽血检查

李连喜医生

因为工作等原因,所以一直没有时间回复,直到现在才有空回复你,让你久等了,请谅解。 目前肯定是没有必要去换赛治的,一般来说妊娠12周以后确实可以换赛治治疗,但是目前你甲亢控制很理想,没有必要再去折腾换赛治,而且换赛治之后有可能出现药物不良反应,此外与丙硫相比,赛治导致畸形的风险确实更高高

用户头像
患者

好的,那我就不换药了,我按照您说的,今天开始算起一周后抽血检查,再找您调整药量。还有就是,我网上看到说这个甲亢会遗传给胎儿,是真的吗?如果真的会遗传,遗传概率是多少呢,有什么办法可以尽可能减少这种遗传?

用户头像
患者

另外,肝功能我在2.4号建档的时候检查过,一周后我还需要检查这个肝功能吗?

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

这是我2.4号做的肝功能检查

李连喜医生

一周后肝功能可以不查,但血常规要查一下

用户头像
患者

抱歉医生,我忘了说了:血常规我在2.4号也查了的

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

图片因隐私问题无法显示

用户头像
患者

这是我2.4号的血常规

用户头像
患者

我一周后还需要查血常规吗

李连喜医生

那一周后可以暂时不查血常规

用户头像
患者

收到,谢谢医生!💝

李连喜医生

好的,不用客气,有问题随时和我联系😀

提示:疾病因人而异,他人的咨询记录仅供参考,擅自治疗存在风险。


咨询时间: 2024-02-14
有帮助
没帮助
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
李连喜
李连喜  内分泌与代谢科 主任医师 已认证
百强医院  上海市第六人民医院
向TA咨询(立享0折)
扫码关注医生, 方便随时咨询