患者
医生，这是我老公今年体检的报告，他前两年年肌酐都是90多，尿常规正常，今年肌酐100，尿常规也有点不正常，您给看看？（男，38岁）
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何向前医生
你好，有什么不舒服的吗？身高体重多少呢？血压怎么样？
患者
他身高170，体重138斤，没不舒服，血压正常
患者
喝水少，运动少
何向前医生
血糖血脂。肾功能大致正常。肌酐正常。甲状腺功能正常
患者
医生，这个肌酐没问题吗？
何向前医生
体重指数23.9，正常18.5-24，注意不能再胖了。 肌酐正常范围。另外医生更看重肌酐清除率。基本上也正常
患者
这个清除率没有查，您可以算出来是吗？
患者
医生？您撤回了，我看不见😁
何向前医生
肌酐清除率的计算公式为(140-年龄)×体重(kg)/72×肌酐浓度(mg/dl)。正常值80-120ml/min。 或者140-年龄)×体重]÷(0.818×血肌酐。这个肌酐是umol/L
患者
清除率86
患者
正常吗？
何向前医生
80-120，正常范围。在这个范围内，越高越好
患者
那您说的肾功能大致正常，是因为他的尿酸高吗
患者
那这个肌酐清除率是不是越低越不好？低可能肾功能不全？
何向前医生
大致正常，就是不能单单看这个指标。高尿酸血症，不一定肾功能就不好了。有没有痛风性关节炎发作？ 肌酐清除率低于80，就是轻度肾功能不全。低于30，一般就是尿毒症了
患者
那他这个肌酐清除率是不是偏低了？有可能轻度肾功能不全吗？
患者
没有痛风发作，他之前注意饮食再复查尿酸就不高
何向前医生
诊断高尿酸血症，肾结石。目前可以不用药。除了药物治疗，更重要的是注意健康生活方式干预治疗，贯彻终生的理念。低盐低脂饮食，低嘌呤饮食。不要喝饮料和果汁。不要吃动物内脏海鲜等高嘌呤食物。戒烟戒酒，包括啤酒。适当锻炼，适当多喝水，维持理想体重。戒烟戒酒，监测血压血糖血脂及体重腰围腹围。
患者
那他这个肌酐清除率是不是偏低了？有可能轻度肾功能不全吗？
何向前医生
在正常范围。包括肌酐值，也都是正常的。只是相对偏离正常范围。
患者
谢谢，那是不是只要正常范围就可以排除肾功能不全了呢？
何向前医生
肯定没有肾功能不全
患者
那就还是定期每年体检就好了？
患者
就算有问题一年后再处理也来得及的？
何向前医生
就算有问题一年后再处理也来得及的？ 这个话肯定不对，也太消极了。 必须健康生活方式干预治疗。避免劳累熬夜受凉感冒。低盐低脂饮食，很多的。 比如血压高，糖尿病，慢慢会造成尿蛋白，慢性肾炎，肾小球滤过率异常，这些都会造成肾功能损伤。
患者
我知道，肯定得让他注意生活方式，他是没大问题只愿意一年体检一次，不愿意去复查，我意思是从他检查结果来看，一年体检一次就可以吧？有不舒服再随时复查？
何向前医生
好吧
患者
在您之前问了一个肾内科的医生，说一定得查肌酐清除率什么的，说有可能肾功能不全，因为这几年都90多，吓到我了，
何向前医生
其实肌酐，肌酐清除率都是肾功能不全的指标，肾功能损伤是从哪里来的？都是肾脏本身疾病，肾前性，肾后性因素，需要着重从这些方面去防范
患者
医生，反正暂时看，这个肾功能不全是不会的？什么肾功能清除率没必要去查吧？查起来也挺麻烦的
何向前医生
现在从血肌酐和肌酐清除率来看，都是正常的。没有必要去查菊粉试验，菊粉清除率等专门的肾小球滤过率等检查的
患者
好👌谢谢您
患者
医生，最后一个问题，成人甲状腺峡部厚度0.3毫米正常吗？
何向前医生
成人甲状腺峡部厚度一般二毫米，你说的应该是0.3厘米吧？三毫米有点偏厚，一般结合甲状腺左右叶大小，如果甲状腺左右叶偏大可能判断甲状腺体积增大。
患者
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患者
这里峡部厚度我怀疑错了，然后再找熟人做了一次检查，他说我是0.3厘米，说是正常的
患者
那是不是只要左右叶体积大小正常，0.3的峡部厚度就算正常呢
何向前医生
超过三毫米可能偏厚，这个怎么峡部厚度十毫米，？ 那是不是只要左右叶体积大小正常，0.3的峡部厚度就算正常呢 可以这样认为
患者
应该是报告打错了，因为当时彩超医生跟我说甲状腺没问题，我后面看到这个厚度就再找了个熟人主任做彩超，他说是0.3毫米
患者
0.3厘米，我又说错了
患者
那我可以认为正常了？因为也没有超过0.3厘米啊😁我甲功能也正常
何向前医生
知道了，应该是没有问题的。
患者
医生，临床上也有峡部0.3厘米正常的人吧？
患者
然后我左叶还偏小
何向前医生
峡部三毫米以内，没有别的情况，认为基本上正常。 你的应该是没有问题
患者
3毫米以内包含3毫米吗？😛
何向前医生
不用纠结了，可以认为正常
患者
好👌谢谢
何向前医生
有什么问题，还可以继续咨询。如果没有什么问题，欢迎给我一个满意的评价。你的满意是对我最大的支持和鼓励。
患者
医生，已经好评，我想问问，我是糖尿病前期，空腹血糖经常6点多，糖化血红蛋白5.8 5.7 5.6，已经连续每半年查一次了，可以改成每年体检复查就好吗？
何向前医生
身高体重多少呢？空腹血糖高？
患者
153，98斤
患者
母亲是糖尿病
何向前医生
体重指数基本上正常。这个属于糖尿病前期，应该严格生活方式干预治疗。可以不用药
患者
我糖化血红蛋白就一直正常
患者
平时在家每三个月有测一次血糖，我就继续这样，每年再体检复查就好了？已经监测了快两年了
何向前医生
查血糖应该一两个月一次。糖化血红蛋白可以半年到一年查一下
何向前医生
目前针对糖尿病前期，较常用的干预方式有生活方式干预、降糖药物干预、中医药技术干预及多种方法综合干预等。 对糖尿病前期患者行分层管理。空腹血糖受损（IFG）若无合并风险因素，为低风险，合并风险因素为高风险，IFG合并糖耐量低减（IGT）为高风险。 低风险者先实施生活方式干预，6个月后未达到控制目标，空腹血糖受损患者空腹血糖仍大于6.1mmol/L，或高血糖进展和（或）无法严格遵守生活方式者启动药物干预；较高风险或具有健康需求、有经济和医疗条件者，可以考虑在生活方式干预的同时启动药物干预。
患者
要这么频繁吗？😓测多了好焦虑啊，我在家里用血糖仪测经常是五点多而已
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患者
医生，不是应该已糖化血红蛋白为主吗？我这两年来每次去医院查空腹都是大于6，按照上面您发的这段话我得吃药了？
何向前医生
化验是让你掌握自己的情况，主要是采取措施，能不能好转？或者维持现状。要不然真的会成为糖尿病
患者
我空腹就一直是维持现状，但糖化血红蛋白有降低，从5.8降低到5.6了，这样需要吃药吗？
何向前医生
糖化血红蛋白5.6，5.8，可以认为是一样的。比如两次考试成绩七十五分，七十七分，不是进步了。 目前不用药，主要健康生活方式干预治疗
何向前医生
健康生活方式的干预主要包括合理饮食、加强体力活动、控制体重、戒烟限酒等。具体包括：所需热量45%~60%来自碳水化合物，25%~35%来自脂肪，15%~20%来自蛋白质。 控制热量摄入、平衡营养、均匀分配每日饮食。体重正常者按照饮食估算食谱一日至少三餐，使主食及蛋白质等较均匀的分布三餐中，并定时定量，1/5、2/5、2/5或平均分配；肥胖者主食、副食摄入量减少10%以上。 中等至剧烈强度的体力运动至少保持在150 分/周。包括快走、慢跑、骑自行车、游泳；医疗体操、太极拳；乒乓球、保龄球和羽毛球等。至少每周1h的有氧训练及抗阻训练。 使超重或肥胖者BMI达到或接近24kg/m2，或体重至少下降7%。
患者
没办法，工作忙又得带小孩，我只能通过饮食控制😓
患者
这两年来也只是没吃糖而已
何向前医生
没有那么复杂的。适当注意就可以的
患者
我家里测餐后都正常，医院测7.9，这样算高风险吗
何向前医生
餐后二小时血糖正常人不超过7.8。7.9，稍微高一点。血糖仪测定也不是特别准确的
患者
那还不算高风险吗？
何向前医生
不要在乎说是高风险，还是低风险。所有的都需要健康生活方式干预治疗。
患者
不是说高风险得吃药？
何向前医生
糖尿病可以通过健康生活方式干预治疗，完全控制。 糖尿病前期的高风险情况有时候需要吃药
患者
我这种情况不用？
何向前医生
什么都不是一成不变的。控制的好，恢复的好，肯定就不需要用药。 控制不好，甚至马上，或者已经进展到糖尿病，就最好用药了。
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咨询时间: 2021-12-04
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