年龄：54岁 病史：20年高血压史，30年吸烟史。年轻时应酬较多，喝酒较多。数十年作息不规律，半夜两三点才睡。住院前经历了2-3个月的右手麻痹，但大多十几分钟或几小时后会恢复（是否考虑TIA?或局灶性癫痫？） 病情描述：9.20日下午五点爬山后左眼视力下降，看东西模糊，但无重影。19点左右左手臂微微麻，右手非常麻，几乎失去痛觉。后不受控制昏倒。倒地10分钟后爬起，因家里无人，自己去医院意愿不强，直到22点左右才前往医院。到医院23点左右，到急诊时还可以说话，能在被搀扶情况下走动。第一针阿替普酶输入后右侧完全麻痹，无法走动，无法对话。对例如“现在在哪里，叫什么名字”之类的问题无法做出应答。后输入欣维宁，慢慢恢复。 9.21早上肌力3左右，可以进行对话。下午病情又开始反复，肌力1，无法说话，但可以应答（让他用眨眼代替痛不痛，可以根据指示正确眨眼） 9.22 肌力3 9.23 肌力4 CTA显示颅内颈动脉狭窄程度或90%，重度狭窄。MRI显示梗塞位置在左脑上侧（主要感觉域），外围区域病变（是否常见？） CT报告单显示右颞颅板下见低密度影，约16*18mm。双侧筛窦，右侧上额窦窦壁内膜增厚，内充满液体密度。 请问医生： 1. 现有必要做mra吗？还是选择dsa? 2. dsa作诊断用风险会很大吗？ 3. 是否考虑动脉炎的问题？

一般头颈部CTA就可以比较直观的提供血管狭窄情况了。一般头颈部CTA就可以比较直观的提供血管狭窄情况了。如果不考虑进一步手术治疗的方法，就不需要进一步dsa检查了。动脉炎的话可以考虑检查一下风湿免疫相关指标，动脉炎多见于青年女性，但是这个患者危险因素很多，动脉硬化应该是有的。可以完善一下颈部和下肢血管彩超，特征性的彩超表现可以鉴别动脉炎的。