患者
2019年年初支原体肺炎实变，发烧10天，住院10天，头孢，吃阿奇霉素。一个月后复查，医生听肺是好的，没有让拍片。五月中旬感冒后呼吸一直不正常，有痰出不来，到医院检查，医生说是鼻炎。后几个月一直吃中药调理，有缓解，但没有完全好。11月急性肠胃炎输液三天后，呼吸有改善。12月底发烧，在医院拍片，说是支气管炎，打头孢未缓解，后查是支原体感染，用阿奇霉素，烧降下来。共输液10天。之后吃中药两个月。现在比去年呼吸好很多，但是仍然没有完全好，白天和晚上都偶尔有喷气的症状。是否是第一次炎症没有吸收完导致的？这个持续了一年会不会有后遗症？应该怎么治疗？（男，9岁）
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朱履昌医生
您好，首先考虑是鼻子的关系
朱履昌医生
耳鼻喉科有看过吗？
患者
看过了。我发资料给您
朱履昌医生
好的
朱履昌医生
现在有咳嗽的症状吗？有鼻子不舒服，揉鼻子，抠鼻子，打喷嚏，鼻子痒等表现吗？
患者
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患者
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患者
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朱履昌医生
嗯，腺样体还好，鼻腔应该还是有炎症
朱履昌医生
现在有咳嗽的症状吗？有鼻子不舒服，揉鼻子，抠鼻子，打喷嚏，鼻子痒等表现吗？
患者
一直都没有咳嗽。不打喷涕。晚上打呼噜。去年夏天磨牙很厉害，现在只有一点磨牙。
朱履昌医生
打呼噜是一直有吗？还是就最近？
患者
从去年比较重，以前也有。
患者
他今天两个鼻子都通气，但偶尔还会喷一下气。
朱履昌医生
晚上睡觉的时候是张嘴呼吸吗？
朱履昌医生
扁桃体很大吗？
患者
去年出院后找您咨询过，您建议复查拍片，但主治医生说不用拍片。扁桃体有几个儿科医生说不大，但耳鼻喉科医生说是二度。
朱履昌医生
嗯，不咳嗽不像肺炎的问题
患者
偶尔张嘴，他经常两个鼻孔轮流通气。有时候这边堵，有时候那边堵。
朱履昌医生
扁桃体两度的话是偏大一点，但也还好，不算很大
朱履昌医生
首先考虑还是鼻炎鼻窦炎的关系，之前有过敏体质吗？
患者
是啊，去看医生都说不咳嗽，不会是下呼吸道。但是感觉不仅仅是鼻炎的问题。
朱履昌医生
耳鼻喉科有给您开什么药用过吗？
患者
您帮忙看一下那个胸片，左下方，那里会不会是没有吸收的炎症？
患者
开的中成药，没有什么效果。一直吃中药调理还有一些效果
朱履昌医生
炎症看不太出来，肺容量是有点大，人是不是很瘦？
患者
多，比较瘦
患者
开的通窍鼻炎颗粒，还有一些喷的药
朱履昌医生
嗯，喷的什么药？
朱履昌医生
有经常深呼吸，或者自我感觉胸闷透气不畅吗？
朱履昌医生
以前有过敏体质吗？
患者
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患者
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朱履昌医生
嗯，对过敏性鼻炎有效果
朱履昌医生
之前有过敏体质吗？
患者
不属于过敏体质
患者
去年五月感冒当晚感觉喘
患者
现在不喘
患者
12月发烧的时候胸部痛
患者
现在症状都消失了
朱履昌医生
嗯，内舒拿和西替利嗪用了多久？
患者
这个呼吸的状态是去年一年都有的，尤其是吹了空调
朱履昌医生
空调没关系的，不影响
朱履昌医生
嗯，内舒拿和西替利嗪用了多久？
患者
这两个药没用几次，效果不明显，一直在吃中药
朱履昌医生
一周有吗？
患者
应该有吧，效果不好就停了
患者
上次医生看片时问下面是不是肚子胀
患者
我现在担心去年年初的炎症会不会吸收不干净，影响整个呼吸道
朱履昌医生
考虑有三种可能性，第一个就是鼻炎鼻窦炎，建议内舒钠和西替利嗪继续用，再配合抗生素头孢克肟吃上，观察两周再复查一下看看。如果没有好转，那再去做一下肺功能，看看是否有气道高反应的问题。如果肺里好的，那要考虑第三个问题是抽动症，那需要去心理科看看评估下
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患者
他以前睡觉晚上有手脚偶尔一抽一抽的现象
患者
肺是拍片还是做肺功能检查？
朱履昌医生
这个没关系的，这个是睡眠当中神经中枢对肌肉的控制减弱的关系，正常的
朱履昌医生
做肺功能检查
患者
如果炎症没有吸收完，这个能检查出来吗？上次医生说必须拍片才行
朱履昌医生
炎症是需要拍片的，但是这么长时间都不咳嗽，可能性非常小
患者
如果炎症没有吸收完，这样一年会拖成慢性的吗？
朱履昌医生
炎症咳嗽不好超过三个月就是慢性的了
患者
他一直都没怎么咳嗽
患者
有没有不咳嗽的肺炎
朱履昌医生
嗯，不像肺炎，肺炎影响呼吸的话会一直呼吸快呼吸费力
患者
您的判断还是属于上呼吸道的问题？
患者
那个片子左下部分会是什么？
朱履昌医生
鼻炎鼻窦炎的可能性最大
朱履昌医生
左下应该是胃泡和肠管
患者
上次洗澡完，泡热水比较长，他鼻梁上方到内心就显出红色的一道印子，是从里面透出来的
患者
他从很小的时候就有打呼噜的现象
朱履昌医生
这个应该就皮肤血管充盈，没啥事
患者
按您经验，小孩子肺炎实变如果不用支气管灌洗，一般会吸收干净吗
朱履昌医生
大部分都可以的，少数会反复同一位置肺炎
患者
他年底又支原体肺炎，跟上一次影响呼吸道有关系是吗？怎么改善呢？
朱履昌医生
应该没关系
患者
您看他鼻腔检查的片子和结果，他的鼻炎严重吗？是否有腺样体肥大之类？
朱履昌医生
腺样体还好
患者
上面写的厚度宽度我看不懂
朱履昌医生
鼻炎有，不算很厉害
患者
那他这个呼吸问题怎么吃了这么久的药都没办法完全好
朱履昌医生
按上述处理吧
患者
跟心理状态有关系吗？
朱履昌医生
按上述步骤，一步一步治疗，找原因
患者
他上次发烧期间有两次说胡话，从睡梦里醒来，很惊恐的
朱履昌医生
这个没事
患者
吃头孢好不好，去年打了好多抗生素了。
朱履昌医生
口服肯定比打针副作用小
患者
什么时候去医院做肺功能检查合适？现在都不敢出去
朱履昌医生
不着急，先按鼻炎处理吧
患者
好的。我不用过度担心这个是吧？很害怕落下病根。
朱履昌医生
没事的，都有办法治疗的
患者
好的。谢谢您
朱履昌医生
不客气
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咨询时间: 2020-03-30
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