春雨医生

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患者

2019年年初支原体肺炎实变,发烧10天,住院10天,头孢,吃阿奇霉素。一个月后复查,医生听肺是好的,没有让拍片。五月中旬感冒后呼吸一直不正常,有痰出不来,到医院检查,医生说是鼻炎。后几个月一直吃中药调理,有缓解,但没有完全好。11月急性肠胃炎输液三天后,呼吸有改善。12月底发烧,在医院拍片,说是支气管炎,打头孢未缓解,后查是支原体感染,用阿奇霉素,烧降下来。共输液10天。之后吃中药两个月。现在比去年呼吸好很多,但是仍然没有完全好,白天和晚上都偶尔有喷气的症状。是否是第一次炎症没有吸收完导致的?这个持续了一年会不会有后遗症?应该怎么治疗?(男,9岁)
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朱履昌医生

您好,首先考虑是鼻子的关系

朱履昌医生

耳鼻喉科有看过吗?

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患者

看过了。我发资料给您

朱履昌医生

好的

朱履昌医生

现在有咳嗽的症状吗?有鼻子不舒服,揉鼻子,抠鼻子,打喷嚏,鼻子痒等表现吗?

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朱履昌医生

嗯,腺样体还好,鼻腔应该还是有炎症

朱履昌医生

现在有咳嗽的症状吗?有鼻子不舒服,揉鼻子,抠鼻子,打喷嚏,鼻子痒等表现吗?

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患者

一直都没有咳嗽。不打喷涕。晚上打呼噜。去年夏天磨牙很厉害,现在只有一点磨牙。

朱履昌医生

打呼噜是一直有吗?还是就最近?

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患者

从去年比较重,以前也有。

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患者

他今天两个鼻子都通气,但偶尔还会喷一下气。

朱履昌医生

晚上睡觉的时候是张嘴呼吸吗?

朱履昌医生

扁桃体很大吗?

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患者

去年出院后找您咨询过,您建议复查拍片,但主治医生说不用拍片。扁桃体有几个儿科医生说不大,但耳鼻喉科医生说是二度。

朱履昌医生

嗯,不咳嗽不像肺炎的问题

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患者

偶尔张嘴,他经常两个鼻孔轮流通气。有时候这边堵,有时候那边堵。

朱履昌医生

扁桃体两度的话是偏大一点,但也还好,不算很大

朱履昌医生

首先考虑还是鼻炎鼻窦炎的关系,之前有过敏体质吗?

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患者

是啊,去看医生都说不咳嗽,不会是下呼吸道。但是感觉不仅仅是鼻炎的问题。

朱履昌医生

耳鼻喉科有给您开什么药用过吗?

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患者

您帮忙看一下那个胸片,左下方,那里会不会是没有吸收的炎症?

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患者

开的中成药,没有什么效果。一直吃中药调理还有一些效果

朱履昌医生

炎症看不太出来,肺容量是有点大,人是不是很瘦?

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多,比较瘦

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患者

开的通窍鼻炎颗粒,还有一些喷的药

朱履昌医生

嗯,喷的什么药?

朱履昌医生

有经常深呼吸,或者自我感觉胸闷透气不畅吗?

朱履昌医生

以前有过敏体质吗?

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朱履昌医生

嗯,对过敏性鼻炎有效果

朱履昌医生

之前有过敏体质吗?

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不属于过敏体质

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患者

去年五月感冒当晚感觉喘

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患者

现在不喘

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12月发烧的时候胸部痛

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现在症状都消失了

朱履昌医生

嗯,内舒拿和西替利嗪用了多久?

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患者

这个呼吸的状态是去年一年都有的,尤其是吹了空调

朱履昌医生

空调没关系的,不影响

朱履昌医生

嗯,内舒拿和西替利嗪用了多久?

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患者

这两个药没用几次,效果不明显,一直在吃中药

朱履昌医生

一周有吗?

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患者

应该有吧,效果不好就停了

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患者

上次医生看片时问下面是不是肚子胀

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患者

我现在担心去年年初的炎症会不会吸收不干净,影响整个呼吸道

朱履昌医生

考虑有三种可能性,第一个就是鼻炎鼻窦炎,建议内舒钠和西替利嗪继续用,再配合抗生素头孢克肟吃上,观察两周再复查一下看看。如果没有好转,那再去做一下肺功能,看看是否有气道高反应的问题。如果肺里好的,那要考虑第三个问题是抽动症,那需要去心理科看看评估下

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患者

他以前睡觉晚上有手脚偶尔一抽一抽的现象

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患者

肺是拍片还是做肺功能检查?

朱履昌医生

这个没关系的,这个是睡眠当中神经中枢对肌肉的控制减弱的关系,正常的

朱履昌医生

做肺功能检查

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患者

如果炎症没有吸收完,这个能检查出来吗?上次医生说必须拍片才行

朱履昌医生

炎症是需要拍片的,但是这么长时间都不咳嗽,可能性非常小

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如果炎症没有吸收完,这样一年会拖成慢性的吗?

朱履昌医生

炎症咳嗽不好超过三个月就是慢性的了

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患者

他一直都没怎么咳嗽

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患者

有没有不咳嗽的肺炎

朱履昌医生

嗯,不像肺炎,肺炎影响呼吸的话会一直呼吸快呼吸费力

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患者

您的判断还是属于上呼吸道的问题?

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患者

那个片子左下部分会是什么?

朱履昌医生

鼻炎鼻窦炎的可能性最大

朱履昌医生

左下应该是胃泡和肠管

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患者

上次洗澡完,泡热水比较长,他鼻梁上方到内心就显出红色的一道印子,是从里面透出来的

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患者

他从很小的时候就有打呼噜的现象

朱履昌医生

这个应该就皮肤血管充盈,没啥事

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患者

按您经验,小孩子肺炎实变如果不用支气管灌洗,一般会吸收干净吗

朱履昌医生

大部分都可以的,少数会反复同一位置肺炎

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患者

他年底又支原体肺炎,跟上一次影响呼吸道有关系是吗?怎么改善呢?

朱履昌医生

应该没关系

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患者

您看他鼻腔检查的片子和结果,他的鼻炎严重吗?是否有腺样体肥大之类?

朱履昌医生

腺样体还好

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患者

上面写的厚度宽度我看不懂

朱履昌医生

鼻炎有,不算很厉害

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患者

那他这个呼吸问题怎么吃了这么久的药都没办法完全好

朱履昌医生

按上述处理吧

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患者

跟心理状态有关系吗?

朱履昌医生

按上述步骤,一步一步治疗,找原因

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患者

他上次发烧期间有两次说胡话,从睡梦里醒来,很惊恐的

朱履昌医生

这个没事

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患者

吃头孢好不好,去年打了好多抗生素了。

朱履昌医生

口服肯定比打针副作用小

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患者

什么时候去医院做肺功能检查合适?现在都不敢出去

朱履昌医生

不着急,先按鼻炎处理吧

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患者

好的。我不用过度担心这个是吧?很害怕落下病根。

朱履昌医生

没事的,都有办法治疗的

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患者

好的。谢谢您

朱履昌医生

不客气

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咨询时间: 2020-03-30
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朱履昌
朱履昌  小儿科 主治医师 已认证
百强医院  浙江大学医学院附属儿童医院
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