患者
女，32岁，目前二胎中，且双胎。从2011年查出甲减至今一直断断续续服药，期间因为停了段时间，所以后导致结节也长大了，而且转化成桥本氏甲减了。怀孕前期，甲功几项都控制得不错，孕后查了两次血，如下图第一张是****月23日的结果，第二张图是12月6日的结果。最后的几个是五月份的结果。目前优甲乐是服用的两片，很担心23号这个结果会不会影响到宝宝（因为查血前一天22号去外地考试忘记服药了，22号晚上补了两颗，23号早上吃了一颗去查的血），所以烦请医生帮忙看看，这个该如何调整用量，以及该如何饮食。毕竟目前肚子是两个宝宝，很担心。华西医院一直挂不到号，所以希望收到医生答复（女，33岁）
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李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。
李连喜医生
1.请问优甲乐每天两片是从几号开始服用的？ 2.优甲乐每天两片之前药物剂量是多少？ 3.除了优甲乐，有没有服用其他任何药物？ 4.目前怀孕几个月了？
患者
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患者
这还有一份10月初的报告，当时服用的一片，后医生建议服用两片。也就是说从10月初至今都服用的两片。没有服用其他药物，目前怀孕正好两个月。有长期服用德国的知名保健品PM，有一年左右，但是主要成分多是维生素和身体所需的维生素。服用保健品期间，除了优甲乐早上7点左右空腹吃，从未吃过其他药物，也基本没生病。
李连喜医生
好的，情况我知道了，建议如下： 1.根据你提供的资料，目前诊断考虑桥本甲状腺炎（HT）引起的甲减。桥本甲状腺炎是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的慢性炎症，桥本甲状腺炎发展的最终结果是会造成甲状腺功能减退，也就是通常所说的甲减。由于桥本甲状腺炎与自身免疫紊乱有关，因此自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体包括甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体等的增高。 2.你最新复查的甲状腺功能结果促甲状腺激素仍然偏高，提示甲减还没有完全纠正，因此优甲乐剂量必须加大，改为：每天服用一次，每次服用三片。下面是甲减药物正确的服用方法，你可以参考一下： 可以放在早上空腹服用，服用后半小时吃早饭，如果喝牛奶豆浆的话需要间隔一个小时，如果服用其他含钙含铁等药的话，需要间隔四个小时。 也可以放在睡觉时服用，但服药前两小时不能吃东西，可以喝水，以保证空腹，服药后半小时可以吃点东西。
李连喜医生
3.优甲乐剂量调整后半个月复查以下指标再和我联系再调整方案，目的是尽快把甲状腺功能恢复正常:甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 4.桥本甲状腺炎及甲状腺抗体高会增加胎停早产流产等风险。所以你平常需要注意休息，不要熬夜，避免过分剧烈的活动。
李连喜医生
5.另外一定要记得适当补碘，怀孕期间需要适当的补碘，孕妇每天需要250微克的碘。你如果不通过含碘维生素补碘的话，可以用加碘盐，同时保证每周吃3次左右的海产品，这样可以保证每天250微克的碘。河虾螃蟹含碘也比较高，也可以作为海产品对待。另外海带紫菜虾米含碘很高，每周最多吃一次，不能吃太多，否则碘也会过量，因为孕妇每天的补碘量最高不能超过500微克。 详细的食物含碘量，你可以关注我的微信公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，你可以参考一下。 你把你服用的维生素成分拍照发给我看一下，我看里面是否含有碘
患者
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患者
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患者
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患者
这三个产品是早上服用的，有间隔至少半小时以上。
患者
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患者
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患者
倒数第二个是晚上睡前服用的。
患者
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患者
偶尔白天有服用氨基酸。
患者
麻烦帮忙看看呢。因为是双胎且二胎，一胎也是剖腹产，所以比较担心，甲状腺激素会影响到胎儿发育等。这个保健品是食品补充剂，只是日常身体营养的，但是甲减一直都是遵医嘱在服药的，只是偶尔有时忘记了，没怀孕的时候就没太在意
患者
另外，了解到，不是甲减病人应该少吃海鱼海虾，紫菜等含碘较高的产品吗？我也不知道是哪个医生说了，甲减病人要控制碘的摄入？
李连喜医生
你吃的营养品中没有碘，所以必须通过食物补碘，具体方法就按我前面讲的。 桥本甲状腺炎患者在怀孕哺乳期间与非怀孕哺乳期间对饮食中碘的要求是不一样的。平时需要控制对碘的摄入，因为过多的碘会加重桥本甲状腺炎的自身免疫紊乱，加重甲减。相反，在怀孕哺乳期间，为了保证宝宝对碘的需求，是必须适当补碘的。
李连喜医生
所以在怀孕后必须补碘，否则会导致宝宝缺碘，影响宝宝的发育
患者
好的，知道了，谢谢医生！一定遵医嘱
李连喜医生
好的不用客气，记得剂量调整后半个月需要复查再调整方案， 如果甲减药物早上漏服的话，可以在睡觉时补服，但睡觉服药前两小时不能吃东西，以保证空腹。如果整个一天都漏服的话，就放在第二天早上补服。
患者
好的，我今晚睡前补充一片。刚刚您查看了，我所有的保健品里都没碘吗？
患者
以及我刚刚这个保健品，孕期吃没问题的，对吧
患者
我是一直都吃，因为吃着这个身体抵抗力好了很多。一年都没吃药。
李连喜医生
是的，保健品里面我看了一下，没有发现碘，等会我再重新看一遍，为保险起见
患者
谢谢医生，您真是太负责了。谢谢您这么清楚的告知我。我已经关注公众号。后面半个月我再去查一次。再来找您。辛苦了。
患者
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患者
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患者
这是晚上睡前服用的。确实好像没有碘
李连喜医生
里面确实没有碘，但里面含有钙等矿物质，所以需要与优甲乐间隔四个小时服用，千万别忘记
患者
好的，感谢医生。
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
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咨询时间: 2018-12-24
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