患者
患者76岁高血压三十多年长期服药，去年心脏不舒服差出早期冠心病，配下面的药吃，现在这两天心口慌头晕，手臂血管爆起，见出血症状，下面是检查报告，窦性心率过缓，下面吃的药，现在心慌没有改善（男，76岁）
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时明远医生
你好，感谢你的信任。
时明远医生
最近血压怎么样？
患者
刚量是68的126
患者
这些吃的药对病有帮助吗？现在心慌没有改善，刚做心电图说窦心率过缓
时明远医生
做过动态心电图吗？
患者
之前做过
时明远医生
做的时候有心慌的症状吗？
时明远医生
如果最近出现了心慌，但是没有症状发作时候的心电图，建议你再重新背一个24小时动态心电图。
时明远医生
看看心慌时候的心律。
时明远医生
报告没有看到明显的异常
患者
之前背了没有异常
患者
就是心慌没有解决，说要做心脏搭桥
时明远医生
做过心脏造影了吗？
时明远医生
你用的药物都是冠心病的常规用药。
患者
没有做过，需要做吗？
时明远医生
那为什么说要搭桥？
患者
什么样的情况需要搭架，我们这医生建议的，你说的造影是还没做过
时明远医生
你说建议你搭桥。有什么依据吗？
时明远医生
为什么建议你搭桥？
患者
医生说建议搭桥，我不懂，那医生像这种情况需要搭桥吗？做造影什么结果需要搭桥
时明远医生
确诊冠心病了没有？
患者
上面是今天做的担心，住院的时候医生写的是冠心病心悸，我们这医生水平有限所以才咨询专家的，什么样的情况必须要做架接呀
时明远医生
好的
时明远医生
一般有糖尿病，弥漫性的，多支病变，需要搭桥。
时明远医生
我给你推送几篇关于冠心病的文章
时明远医生
能看到吗？
时明远医生
在门诊，经常会碰到患者前来咨询心血管病相关的知识，但是很多人连最基本的搭桥和支架都分不清，关于搭桥术前术后注意事项等也是患者常问的题目。为此整理了冠脉搭桥的系列常见知识问答，以便于医生和患者交流使用。 一、什么是心脏搭桥手术？ 心脏搭桥手术就是取患者自身的血管，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分，到达缺血的部位，改善心肌血液供应，进而达到缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命的目的。这种手术称为冠状动脉旁路移植术，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。 二、静脉桥和动脉桥的区别 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄可用一根乳内动脉加上大隐静脉。 三、支架和搭桥有何区别？ 心脏支架介入手术：心脏支架手术，是最近几十年来开展的改善冠心病引起的心肌供血不足，心脏动脉阻塞的新技术。简单的说，心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，使导管在血管中前行，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。 搭桥手术：顾名思义，是取病人本身的血管（如胸廓内动脉、下肢的大隐静脉等）或者血管替代品，将狭窄冠状动脉的远端和主动脉连接起来，让血液绕过狭窄的部分到达缺血的部位，是在充满动脉血的主动脉根部和缺血心肌之间建立起一条畅通的路径，因此，有人形象地将其称为在心脏上架起了“桥梁”，俗称“搭桥术”。 四、心脏搭桥与支架介入之利弊 治疗冠心病主要有药物治疗、手术及支架介入三种方式，三种方式各有长短。服药并不能改变血管狭窄的状况，但药物仍是冠心病治疗的基础及重要手段。过去在心脏血管发生严重狭窄的情况下，就要考虑做心脏搭桥手术。而现在当冠状动脉血管存在严重狭窄（70%以上）或闭塞的时候，可以考虑支架介入治疗。 随着治疗冠心病的方法日益完善，创伤小的支架治疗成为很多心脏病患者的首选。甚至有人声称，“心脏搭桥”手术即将退出历史舞台。搭桥手术的优势有以下几个方面： 首先，再狭窄率一直是介入治疗的软肋，在狭窄的冠状动脉处放置普通支架，半年的再狭窄率为30%左右，即使使用药物涂层支架，再狭窄率也在5%左右； 其次，并不是所有冠心病患者都适合做支架治疗，比如血管的分叉处，或者一根血管有两处以上狭窄，或者血管完全闭塞等情况放支架就比较困难，而且风险大。事实上，对于复杂病变，外科心脏冠状动脉搭桥手术仍是最佳选择。 五、什么症状的人才适合做心脏搭桥手术呢？ 1、左主干病变，狭窄病变大于50%。 2、等同于左主干病变，即左前降支近段及左回旋支近段明显狭窄≥70%以上应选择搭桥手术。 3、合并糖尿病的两支以上血管病变，尤其是两支血管病变中有前降支近段狭窄。 4、三支或多支血管弥漫性病变，伴有左心功能减退，应行搭桥手术。 5、急性心肌梗死伴有心源性休克。 6、心肌梗死并发症。 7、稳定型心绞痛内科治疗无效，不稳定性心绞痛；心梗后心绞痛；无Q波型心肌梗死。 8、部分介入治疗失败或出现急性并发症者，如严重的冠脉损伤等。 除了以上所提及的适合做心脏搭桥手术的症状之外，还得考虑病人的年龄，是否能够承受这么大的风险手术以及注意患者是否同意做心脏搭桥，都需要经过一番的协商才能够下决定。总之，是否搭桥主要看冠脉狭窄部位及严重程度，并结合临床考虑。
时明远医生
冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称“冠心病”）已成为最常见的心血管疾病，一旦患上冠心病，冠状动脉粥样硬化会造成管腔狭窄或闭塞，导致心肌缺血，更有可能导致心肌梗死。冠状动脉血运重建术（包括经皮冠状动脉介入治疗（PCI）、冠状动脉旁路移植术（CABG）及两者相结合的杂交手术是恢复心肌灌注的最常用的方法。PCI就是常说的“支架植入”，CABG就是“搭桥”。很多患者，经常搞不清搭桥和植入支架的区别。下面我们来了解一下。 一、支架植入术 支架植入术就是通过介入的方法将冠状动脉狭窄的部位扩张后放入一个金属支架支撑狭窄部位，使狭窄的血管壁向外扩张，保证血流通畅。患者在局部麻醉的情况下接受手术，创伤小，一般术后两到三天即可出院。 支架治疗的适应证： ①冠心病患者如果冠脉造影显示冠状动脉狭窄大于70%，有临床症状； ②有非常高的冠状动脉狭窄患者，达到80%-90%以上，但是临床症状不明显的，经过临床评估，如果发生冠状动脉堵塞危险性高的人，一般会建议做支架治疗。 手术成功率一般很高，除非是慢性的冠状动脉病变，导致支架无法通过，介入治疗确实完成不了的患者可以选择做冠脉搭桥手术。 二、心脏搭桥术 心脏搭桥术，就是在冠状动脉狭窄的近端和远端之间建立一条通道，使血液绕过狭窄部位而达远端。心脏搭桥是开胸大手术，要心脏停跳、体外循环、全麻，所以不可避免有一定风险。 心脏搭桥术的适应证： ①造影证实左主干病变或有严重3支病变者； ②介入治疗失败或搭桥术后发生再狭窄的患者； ③心肌梗塞后心肌破裂、心包填塞、室间隔穿孔、乳头肌断裂引起二尖瓣严重关闭不全的患者，应急诊手术或在全身情况稳定后再手术； ④ 室壁瘤形成可行切除或同时行搭桥术。 注意：不管搭桥还是植入支架，都不能忘记药物治疗。 目前治疗冠心病的方法有药物、支架植入和搭桥三种： ①服药并不能改变血管狭窄的状况，是冠心病治疗的基础及重要手段； ②对冠状动脉单支、局限性病变，可选择支架植入； ③对有冠状动脉多支血管病变、弥漫性病变，以及合并瓣膜病变、室壁瘤的疑难冠心病，可选冠状动脉搭桥术
时明远医生
冠心病介入手术在医学专业上称谓“经皮冠状动脉介入治疗”，简称冠脉介入治疗。心脏支架介入术的开展，使濒临阻塞的生命通道再次流动起生命的血液，给众多冠心病患者带来新生。下面小编介绍一下冠心病介入手术的三个关键问题，供大家参考。 问题一、冠心病是怎么回事？ 冠心病是指冠状动脉狭窄或闭塞造成心肌细胞供血不足或完全中断从而引起心绞痛或心肌梗死的疾病。 形象一点说，心肌细胞的供血如同大树，从树干、树枝到树叶。在心脏表面走行三支主要冠状动脉相当于树干或粗的树枝，其中任何一支或多支及其大的分支，一旦出现严重的狭窄或完全闭塞，就会导致人体活动时胸痛，严重时会引起急性心肌梗死，最严重的是急性心肌梗死来不及救治而出现的猝死。 问题二、什么是心脏介入手术？ 介入手术是近年来常见的用于诊治冠心病的常用方法，这一手术包括冠状动脉造影和冠状动脉球囊扩张加支架术。其中，冠状动脉造影用于诊断，冠状动脉球囊扩张加支架术用于治疗。 冠状动脉介入手术通常是由心内科医生来完成的，属于一种微创手术。一般要先通过桡动脉或股动脉送入一根直径仅2-3mm的很细的导管，不断向前到达与心脏连接的主动脉，通过导管注射造影剂，使冠状动脉在X线透视下显影，让介入医生可清楚的看到狭窄部位，狭窄严重程度等信息，进而制定合理的治疗方案，如搭桥或者支架以及选择药物治疗。这一过程叫做冠状动脉造影，是诊断冠心病的金指标。 我们平常所理解的冠状动脉介入治疗通常是指球囊扩张加支架术。当造影发现狭窄性病变后，医生会根据狭窄程度，结合临床症状及相关检查结果决定是否适合植入支架。 一般来说，中重度狭窄或一至两支冠状动脉有狭窄，伴有活动时胸痛，或心电图显示心肌缺血或者平板运动试验阳性，医生会建议植入支架。支架植入手术与冠脉造影类似，在右侧腕部或腹股沟局麻后放置一根鞘管做为球囊支架等器材进入血管的通路，沿鞘管送入导管到达冠状动脉开口，沿着直径约0.35cm的细导丝再送入球囊至狭窄部位，连接压力泵扩张球囊挤压狭窄处斑块，最后送入支架，通过压力泵扩张使支架贴至血管壁，依靠支架撑开血管，从而解除血管狭窄，保持血流通畅。 问题三、选什么样的支架最好？ 用于冠心病介入治疗的支架由特殊合金制造，外观呈网状，有弹性，植入后与血管壁紧密结合，不会脱落。目前手术中所使用的支架多为药物涂层支架，这种药物涂层支架可防止支架内再狭窄。 支架手术并不是所有冠心病患者都适合，如果冠脉造影显示冠状动脉多支病变，多处狭窄，支架治疗不能解决所有狭窄问题且远期效果不好，医生会根据病情，考虑冠脉搭桥术或仅药物治疗。 由于冠脉介入技术创伤小，术后恢复快，缓解症状效果明显，多数患者易于接受，尤其对于急性心肌梗死患者，如发病后能够在12小时内就医，可及时开通梗塞相关血管，恢复血流灌注，从而保护心功能并挽救患者生命。
时明远医生
三篇文章，写的很详细，你参考一下。
时明远医生
如果考虑冠心病需要做冠脉造影检查，明确诊断，然后再制定治疗方案。
患者
好滴，谢谢
时明远医生
感谢您的信任！如果您满意我的服务，请您对我做出评价！您的肯定将是我继续前行的巨大动力！祝您身体健康！欢迎找我复诊！
患者
冠心病需要做什么检查
时明远医生
冠脉造影
患者
冠脉造影有危险吗？
患者
什么情况必须要做冠状造影
时明远医生
怀疑冠心病
时明远医生
这是诊断冠心病的的金标准
时明远医生
属于侵入性检查，有风险。
患者
哪现在心慌必须要做造影吗？冠心病除了造影其他检查不能确症是吗
时明远医生
心慌不一定做造影
时明远医生
心慌要做心电图，心电图有心肌缺血，再考虑做造影或者ct
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
那请问昨天做的这个心电图看出异常吗？需要做造影吗
时明远医生
这个还不行
时明远医生
他有活动后的胸闷气短症状吗？
患者
目前没有，感觉心口难受就像饿得慌一样
时明远医生
可以做一个平板运动实验
患者
医生我想问下，这种情况做什么检查可以准确的查出问题所在，如果怀疑是冠心病做什么检查什么参考数据来判断，除了造影，按常理做什么检查可以查出问题，做检查看什么指标来确症，您说的平面运动正常医院都有对吧！我们这地方小，做造影还要去县级城市，我犹豫的是就目前情况是否必须做造影，如果不做做什么检查更准确的判断病因，着急
时明远医生
每一个检查有每一个检查的意义。如果考虑冠心病一般情况下需要需要完善冠脉ct和平板运动实验。冠脉ct或者造影，是从影像上观察解剖结构上的狭窄，平板运动实验试看运动负荷下心肌缺血变化，这是功能上的检查。解剖上和功能上两个方面的检查对于指导治疗，都十分的重要。如果你不想做造影，可以先做一个冠脉ct看一下，如果ct有问题，再去做造影。
时明远医生
还有其他问题吗？
患者
活动后有气喘，做平板运动看什么指标确症呀
患者
76岁平板运动不让做
患者
如果是早期冠心病，配什么药物治疗好呀！现在医生说是早期冠心病，专家有推荐的药吗？
患者
现在水挂的是韦迪 和冠心宁
时明远医生
那就先降脂，降压，扩张冠脉治疗吧
时明远医生
平板运动实验实验是要观察st段的变化。
时明远医生
冠脉ct做过没有？
患者
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患者
是这个吗？做这个看得出病症吗
时明远医生
做了吗？
患者
刚去医生说76岁这个又不好做呢！有这种情况吗？
时明远医生
没有
患者
就是76岁可以做是吗？那奇怪我们这怎么不好做，说什么要求高要屏气10秒还有钙化什么的，我们不懂
时明远医生
那你就直接去上级医院做造影吧。
时明远医生
他们要是不给你做的话
患者
是不是这些检查不做就看不出问题呀！
患者
那就目前给的数据专家你能症出什么问题吗？建议配什么药吃好呀
时明远医生
最关键的检查你还没有做，没有办法给你确诊。
时明远医生
第一，如果怀疑冠心病，就去做冠脉造影。第二，心慌建议你完善24小时动态心电图，看看有没有心律失常。
患者
24小时心电图下午4点出报告给你看下
时明远医生
药物治疗还是你目前的用药。
时明远医生
可以
患者
医生诊断的严重吗？图片写心功能2级严重吗？
时明远医生
不严重
患者
如果是医生怎么医治，感觉我们这小医院太不靠谱，这个不让做那个不能做的，就说是冠心病我也很郁闷，毕竟76岁了，想找到病因呢
患者
早期冠心病治疗有什么用药呀
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-08-15
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
