患者
亲，我宝宝自从2月份支原体肺炎开始截止到现在复发了二次支原体肺炎，三次普通感冒咳嗽，感觉他咳嗽都没听过都是跑后咳嗽几声，然后医生诊断怀疑咳嗽变异性哮喘吃了三个月顺尔宁，用过美普清，可是都没效果，我宝早晚都不咳嗽，我想问下我宝是咳嗽变异性哮喘吗？（男，3岁）
张月战医生
您好，很高兴为您服务
患者
您好
张月战医生
你们夫妻双方有过敏性体质的吗
患者
我没有，他爸爸小时候出过湿疹
张月战医生
宝宝是不是过敏性体质，比如湿疹，药物过敏等等
张月战医生
宝宝会连续打喷嚏吗？
患者
不会
患者
宝宝小时候出过湿疹不严重，没有药物和食物过敏
张月战医生
如果咳嗽咳嗽变异性哮喘，吃三个月药物应该会缓解的啊
患者
就是说阿
患者
对了，宝宝前天我带她去耳鼻喉科说是有轻微咽炎，而且他然后就咳咳很像是清嗓子
患者
但有时候跑的猛了走会咳的吐
张月战医生
3周岁宝宝吗？
患者
三岁四个月，
张月战医生
不过可以到儿童医院看看能否查个肺功能检查，就是像吹气的那种，就不知道宝宝能否配合了
患者
二月份刚出院时蹦跳一下就咳嗽不停，一个月后恢复到不跑就不咳嗽，
患者
就是说过宝宝太小检查不了，所以才不知道宝宝是肺炎恢复期还是咳嗽变异性哮喘
张月战医生
但如果运动后出现咳嗽厉害，仍不能排除运动型哮喘
张月战医生
单纯咽炎，有的也不排除过敏性咽炎的
张月战医生
还有吸过辅舒酮吗
患者
他就是上蹿下跳一下有时候都能咳咳两声，咳咳的不厉害，咳完还能继续跑
患者
之前雾化过布地奈德
张月战医生
感觉有明显减轻吗？
患者
没有，是第一次住院时就又用过，出院那会儿咳嗽的比现在厉害的多
张月战医生
支原体感染本身也会咳嗽的，后来复查好了吗？
患者
三月份中旬查过已经转阴，一周前又是支原体肺炎
张月战医生
那这次要好好治疗，毕竟支原体感染疗程要长
患者
因为用过美普清那种支气管扩张剂没用所以后面就没给他用支气管扩张剂之类的药物
患者
阿奇，吃五停三后又吃五，现在就是还是老样子不跑就几天都不咳嗽
张月战医生
不管怎样，尽可能少让宝宝去跑，毕竟万一是运动型哮喘，跑可能会诱发的，而且跑后出汗很容易着凉
张月战医生
阿奇霉素好多不都是吃三天停四天吗？
患者
我这边医生还让一次吃够两周呢，我这还是问春雨的另一个医生他让我这么吃的
张月战医生
吃五天，首次加倍的吗
患者
没有
患者
我现在就想知道能不能不给宝宝吃药了，就让他自己恢复行不行？吃西药吃了一二个月，中药也吃了一二十天，实在不想给他吃药了
张月战医生
如果确诊支原体感染，吃五天肯定不够的，一般阿奇霉素需要2到3疗程，甚至四疗程
张月战医生
因为很容易反复，不可能自愈的
患者
阿奇我们已经吃五停三又吃五了
患者
已经吃了十天阿奇
张月战医生
可以过三天后再去复查一个肺炎支原体抗体看看滴度如何
张月战医生
如果还很高，可能还需要再吃的
张月战医生
不管怎样，如果疗程不够支原体感染很容易反复
张月战医生
如果吃三个月顺尔宁和美普清，无效建议停停观察
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
亲，您听一下我宝宝刚坐那儿坑坑的，是不是喘阿？
张月战医生
有没有背景声音啊
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
他在看动画片
张月战医生
好像没有明显气喘的声音，只是清嗓子声音
患者
所以我现在就迷茫他是嗓子不舒服引起的咳嗽还是咳嗽变异性哮喘？
患者
因为他咳嗽就像是大人清嗓子似的咳嗽，不像是刺激性咳嗽
张月战医生
是的，主要是太小，不太好配合检查
张月战医生
而且加上目前支原体感染反复，也会影响咳嗽
张月战医生
您是在哪里就诊的啊
患者
我现在就是给他喝的中药治咽炎喝气管炎，倒是可能药效太慢而且太苦宝宝也不配合喝
患者
您能介绍一点中成药的治疗咽炎可以给宝宝喝的吗？
张月战医生
跑后咳嗽剧烈能吐吗？
张月战医生
个人建议最好还是到儿童医院呼吸科问一下，看看能否查个肺功能，有没有副作用，最多是花钱了，检查不配合而已，如果顺利的话可以确诊是否是咳嗽变异性哮喘的
张月战医生
因为万一确诊咳嗽变异性哮喘，咽喉部不舒服有可能是过敏性咽炎的
张月战医生
有可能需要吸入辅舒酮的
张月战医生
这次支原体肺炎有复查胸片吗？
张月战医生
其实对于万一确诊咳嗽变异性哮喘相对来讲，吸入药物比口服药物副作用小，但宝宝不能配合估计
患者
听诊器听诊气管上有炎症
张月战医生
如果吃药已经12天以后了，可以拍个胸片复查支原体肺炎的
张月战医生
如果病灶仍明显，估计阿奇霉素还是需要用的
患者
气管上有炎症跟气道高反应是一个症状吗？还是说气管上有炎症就是气道高反应
张月战医生
气道高反应，是听不出来的，如果能听到，估计都气喘了
张月战医生
气管有炎症，可能呼吸音粗一些
张月战医生
肺部有炎症可以听到湿罗音
患者
宝宝一直听诊器听诊就是气管有炎症呼吸音粗
患者
气管上的炎症治疗很缓慢吗？
患者
宝宝咳嗽一部分原因是不是还是气管上有炎症？
张月战医生
如果是支原体肺炎引起的算是感染造成的炎症
张月战医生
如果是气道高反应那个属于气道敏感，反应高，不是一般常说毒物感染炎症，而是属于变态反应的炎症
患者
那宝宝气管上的炎症怎么治疗？吃些什么药
张月战医生
目前建议一，复查胸片看看支原体肺炎恢复情况，过几天复查一个肺炎支原体抗体滴度，必要时阿奇霉素吃三天停四天看看。如果宝宝能配合可以儿童医院呼吸科查个肺功能排除咳嗽变异性哮喘。可以尝试吸入辅舒酮和沙丁胺醇气雾剂看看，吸完漱口，如果能借助吸舒装置配合吸入效果好
张月战医生
支原体感染只有阿奇霉素或红霉素有效，其他消炎药无效
张月战医生
尽可能少让宝宝跑，尽可能避免受凉，少去人口密集地方，避免交叉传染，可以戴口罩
张月战医生
如果咳嗽变异性哮喘，吸入药物一周即可看到效果
张月战医生
当然如果咳嗽还行，目前主要是把支原体肺炎看好，不跑步不咳嗽的话其他药物也可以考虑暂停
患者
那我给他喷沙丁胺醇一周后看效果吧，如果没有效果我就不给他按哮喘治了
患者
还有就是说他气管上有炎症能不能给他喝点半夏露颗粒这样的中成药，其他药都停了，前提是沙丁胺醇没效果的情况下
张月战医生
可以喝，但效果怎么样不好说
张月战医生
其实建议买点西替利嗪糖浆可能会好一些
患者
三岁四个月沙丁胺醇的剂量和用法
张月战医生
吸入沙丁胺醇吗？
患者
是的
张月战医生
可以早一次晚一次三天看看
张月战医生
吸完漱口
患者
好的
张月战医生
当然如果能配合布地奈德气雾剂最好
患者
需要俩个一起喷吗？副作用大吗？
张月战医生
吸入药物副作用不大
张月战医生
沙丁胺醇是舒张支气管，布地奈德或辅舒酮是减轻气道炎症反应的，作用机理不一样
患者
用量一样吗？
患者
如果真是咳嗽变异性哮喘这个会治愈吗？
张月战医生
需要时间比较长，而且容易复发
患者
长大后会不会好点
张月战医生
万一确诊了，正规治疗，一般青春期后多数可以缓解
张月战医生
关键您的挺奇怪的，顺尔宁，美普清无效，不太支持咳嗽变异性哮喘
患者
是啊，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些都吃过，尤其顺尔宁三个月没断过
张月战医生
一般三个月症状应该明显好转的
张月战医生
一般情况下三个月够了，可以停药后换药看看
患者
就先换刚说的气雾喷剂
张月战医生
是的，用看看效果
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这俩个一起喷喉咙里吗？还是喷嘴里就行
患者
布的奈德能缓解喉咙不适吗？
张月战医生
图片因隐私问题无法显示
张月战医生
其实最好网上去买个这个装置，配合吸入药物，否则宝宝很难配合吸入药物
张月战医生
图片因隐私问题无法显示
张月战医生
第一种，当然不是做广告哦😊
患者
不是喷一下就可以了吗？怎么搞的跟雾化一样的
患者
我还以为像喷鼻子那样喷的
张月战医生
因为从后面插入吸入药物，按一下，用力呼吸，建议累及时间30秒以上，随着呼吸药物进入气管和肺后起作用
张月战医生
这样，一般口腔不会残留药物，二，宝宝配合好，容易吸入肺和气管
患者
你好，请问一次喷一嵌给他吸30秒还是喷几下阿？
张月战医生
就按一次，尽量朝气管里面吸，
张月战医生
估计宝宝考虑配合很差，建议还是买个我给您推荐的装置
患者
就是说买了那个装置后也是喷一下吗？
患者
喷一下后就把面罩对着他口鼻最低三十秒吗？
张月战医生
是的
张月战医生
图片因隐私问题无法显示
患者
好的，那两种药就单对哮喘有用吗？
张月战医生
就像图片显示的那样
张月战医生
这样宝宝配合好一些
患者
如果宝宝对这两种药有效果是不是就是哮喘？
张月战医生
嗯，那就更加支持哮喘
患者
一年出过三次以上不是才能确诊为哮喘吗？
张月战医生
症状缓解，提示气道反应高，由于孩子小，第一次发作，所以还要定期观察，的确诊断哮喘要参考发病次数的
患者
如果三天后有效果我是用一周还是用多久？如果没效果又改吃着什么药？
张月战医生
不管怎样，建议先用一周再说
患者
好吧
张月战医生
吸入药物副作用不大，不要太担心，吸完漱口
患者
对了，那现在喝的中药呢？暂停还是继续喝没事吧
张月战医生
宝宝配合不了，吸入不到气管和肺，单纯在口腔，效果肯定不好
张月战医生
可以喝，不冲突
患者
就是太小了不知道他会不会吸
张月战医生
所以肯定要买这个装置配合的，否则及时明确哮喘，治疗效果也不好
患者
那个已经买了，就等药物回来一起用了
患者
带上面罩他应该可以吸进去了
张月战医生
嗯😊
张月战医生
是的，它有个活瓣，一直吸呼吸呼，就进入气管和肺了，宝宝也不难受
张月战医生
没有痛苦的，宝宝可以配合的
患者
昨天我给您录的声音我感觉像是宝宝的出气声
患者
如果是清嗓子不应该那么勤，感觉他出气声粗
张月战医生
没有特别明显的喘的声音
张月战医生
其实需要听诊器听听肺部效果才好
患者
昨天听了，就说气管有炎症，呼吸音粗
患者
就像上一次肺炎刚好一样也是这样坑坑的出气粗，恢复几天就好了
张月战医生
因为如果是咳嗽变异性哮喘，肺部是听不到喘的声音的，如果听到就是典型的儿童哮喘了可能性大
患者
每次听都不喘，就是气管上炎症很难消，然后呼吸音粗
张月战医生
还是建议复查胸片看看肺炎情况怎么样了
张月战医生
今天中午急诊班，不好意思，晚上和您聊，一会一个患者，
患者
好的，这几天杨树羽毛飞的没法出门，过几天再去查胸片和支原体抗体
张月战医生
嗯，可以的，
患者
好的，您先忙
张月战医生
实在不好意思😭
张月战医生
就是如果支原体肺炎都缓解了，就不应该长时间咳嗽的
张月战医生
晚上聊😊
张月战医生
下班了，有问题再问吧😄
患者
您好，在吗？
患者
我宝宝还是不停地坑坑是怎么回事
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
张月战医生
在
张月战医生
我听听
患者
他只要不玩耍，静静地坐那儿我都能听到吭吭吭的声音
患者
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张月战医生
我找个安静的地方听听哦，有点听不清
患者
好的
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
最后一个录音特别明显
张月战医生
我听了一下，好像都是清嗓子声音
张月战医生
好像没有明显气喘声音
患者
不是出气粗的声音吗？
张月战医生
如果频繁清嗓子考虑咽炎的，关键是不排除过敏性咽炎
患者
清嗓子不该那么勤阿
患者
三四秒吭一下
张月战医生
我听不太清楚，可能录音离的有点近
患者
我放他嘴巴边录的，主要他在看电视
患者
过敏性咽炎是什么？
张月战医生
您注意听一下，是清嗓子空空的声音，还是随着呼吸而没有清嗓子动作出来的声音啊
张月战医生
我听不太清，不好意思
张月战医生
我问一句，当时医生听的时候有没有说有喘的声音啊
张月战医生
过敏性咽炎，就是嗓子眼有异物感，频繁清嗓子动作，抗过敏药物可以改善
患者
医生听着说不喘，就是出气粗，所以我就想是不是出气声
张月战医生
医生有没有说是清嗓子声音啊
患者
而且也没看见嘴巴动，就听见坑坑声了
张月战医生
清嗓子也嘴巴不动的
患者
我明天带他去儿科看一下吧
张月战医生
睡觉时有这种声音吗，因为睡觉时一般不会清嗓子声音
患者
就这俩天开始这样
患者
睡觉时没有，
张月战医生
医生有没有说宝宝有咽炎啊
患者
去耳鼻喉科看了，说有轻微咽炎
张月战医生
咽炎会频繁清嗓子的
患者
我也有咽炎阿，但是感冒咽炎犯了时也没他坑坑的那么频繁
张月战医生
有的说白了，不排除坏习惯
张月战医生
当然只是一说
患者
不过这俩天他有跟我说喉咙痒
患者
我也给他喝着小儿咽扁颗粒呢
张月战医生
是啊，不是特别像喘气粗声音
张月战医生
家里有没有抗过敏药物啊
患者
因为上次肺炎好后他就有那么几天这样坑坑过，我都以为出气粗的
张月战医生
比如西替利嗪糖浆之类的
患者
氯雷他定口服液可以不？
张月战医生
应该可以的，说明书上面应该有用量用法，您拍个发来我看看
张月战医生
我们没有氯雷他定糖浆，只要西替利嗪糖浆
患者
我之前给他喝过，都是一次半只
张月战医生
10ml一只吗？
患者
是的
张月战医生
嗯，那半只可以，2到12岁体重低于30公斤，每次5ml
张月战医生
阿奇霉素先停三到四天看看，吃点氯雷他定，如果过敏性咽炎，甚至有咳嗽变异性哮喘（就是过敏性咳嗽）应该也会好一些的
患者
我给他用沙丁胺醇和布地奈德的时候应该把中药停了吧！明天中药就喝完10副了，不然喝着中药又喷着那个谁知道到底是哪个的效果
患者
因为之前抗过敏的吃过不少都没效果，所以我后面都没给他吃抗过敏的
患者
扑尔敏这次肺炎还足足吃了一周多
患者
氯雷他定也没少吃，
张月战医生
嗯，中药可以暂停的，扑尔敏效果可能弱一些
张月战医生
氯雷他定先喝三天看看，副作用不大的
患者
那行，明天最后一副中药喝完我就给他开始喷气雾剂
张月战医生
因为这次正好合并支原体感染，所以咳嗽就不好说了
患者
这次起码没有剧烈咳嗽，上次咳嗽的肺都要咳出来那种剧烈咳嗽，这次跑完也就咳咳最多三四声
张月战医生
支原体感染就会剧烈干咳的
患者
上次支原体感染有剧烈咳，这次倒没有那么剧烈咳
张月战医生
所以要复查胸片和肺炎支原体抗体，否则阿奇霉素可能再服几天的
患者
我今天又给他服上阿奇了，准备吃三再停三
张月战医生
一般吃三天停四天
张月战医生
按每日最大量的那种吃法
患者
一次是吃0.125毫克
张月战医生
比如每公斤体重10mg/每天
张月战医生
有多重啊
患者
35斤
张月战医生
净重吗？
张月战医生
0.125g
张月战医生
也就是125mg
患者
不是净重，
张月战医生
片剂还是冲剂啊
患者
片剂
患者
就是0.25克的片剂，一次半片
张月战医生
其实如果能买到希舒美（阿奇霉素干混悬剂）效果更好一些
张月战医生
图片因隐私问题无法显示
患者
上次肺炎支原体就是阿斯美，主要这次儿科开出来就是片剂阿奇，就没换了
张月战医生
我家都买进口的希舒美，您看看看用量用法
张月战医生
阿斯美？
张月战医生
是希舒美吧
患者
错了，希舒美
张月战医生
希舒美进口的，辉瑞产的，效果会好一些的
张月战医生
一般希舒美需要每天一次，每次两袋的，就是0.2g
张月战医生
连续三天
张月战医生
片剂也不好分，
患者
关键是这次吃都吃了片剂了，也吃了十来天了
张月战医生
哦😊，
张月战医生
关键就怕效果弱一些
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-05-05
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
