患者
刘医生，您好！我最近三个月以来出现头晕，左边身子的手指和脚趾麻木，尤其是左手指的最小手指的触觉明显比其他手指迟钝，然后我去医院做了头颅核磁检查，但是没问题，请问我这是什么原因呢？（男，30岁）
还有做过颈椎ct检查，是正常的
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刘艳琴医生
您好，不好意思，夜间睡着了
刘艳琴医生
有没有做过颈椎的磁共振吗？
刘艳琴医生
做过肌电图吗？
患者
颈椎磁共振没做过
患者
肌电图做过，没有问题
刘艳琴医生
您觉得小，手指触觉减退，主要表现在什么方面呢？触东西的时候不能辨别啥吗？
患者
感觉左小手指的皮厚，对痛觉等感觉不灵敏，和右手指不一样
刘艳琴医生
您是觉得左侧所有的手指和脚趾都麻木是吗？脚趾的痛温觉也减退？
患者
左侧手指的小指和靠近小指的手指这两个会麻木，左脚趾的差不多连同脚掌麻木。
患者
脚趾的痛温觉没有减退
刘艳琴医生
右侧呢？感觉怎么样？
刘艳琴医生
您平时活动肘关节多吗？
刘艳琴医生
麻木夜间和白天有区别吗？
刘艳琴医生
做颈椎CT的时候做的是哪几个节段？有的时候颈椎CT和颈椎间盘CT也有区别呢？而且有的时候不是全段扫到
刘艳琴医生
做颈椎磁共振可能更合适，不过颈椎CT可以排除骨折因素引起
患者
右侧没感觉有异样
患者
颈椎ct不知道哪个节段
患者
可能会中风吗？
刘艳琴医生
您既往有没有啥病史呢？比如关节炎、甲亢、糖尿病？ 手指麻木是持续性地还是间断性地？ 有没有吸烟饮酒史？
刘艳琴医生
外伤史？
患者
手指麻木是间断性的
患者
没有吸引饮酒
患者
糖尿病有一点，但不重
患者
其他的没了
刘艳琴医生
您做过颈椎磁共振啊，您出现症状三个月了，磁共振是3月29做的，所以不考虑是脑梗引起
刘艳琴医生
而且手指麻木是间断性的
患者
我没做过颈椎磁共振。。。
患者
那会是什么原因呢？
刘艳琴医生
平时有没有长时间低头或伏案？肩颈部有没有疼痛过？
患者
低头或伏案不算多
患者
肩紧部没有疼过
刘艳琴医生
你有吃过哪些药物？
患者
没有吃啥药物，就吃辅酶q10
刘艳琴医生
可以吃甲钴胺片营养神经
患者
嗯
患者
刘医生，您看我这是怎么回事呢？
刘艳琴医生
可以排除脑血管疾病引起，但是并没有完全排除颈椎引起可能
患者
那么怎么才能知道是不是颈椎引起呢？
刘艳琴医生
可以做个颈椎磁共振看看，看看到底有没有神经受压
刘艳琴医生
主要是硬膜囊有没有受压
患者
好的，谢谢医生
患者
要是排除了颈椎问题，那会是什么原因呢？
刘艳琴医生
比如末梢神经炎
患者
末梢神经炎我做肌电图正常的
刘艳琴医生
有没有过敏史。
患者
没有
刘艳琴医生
平时蔬菜水果吃得多吗？
刘艳琴医生
平时睡眠怎么样？心情怎么样？压力大不大？
患者
水果还行，有时候吃
患者
睡觉正常，压力不大，心情没什么问题
刘艳琴医生
还是有必要做颈椎磁共振的，可以看看脊髓有没有病变
患者
好的
刘艳琴医生
单侧的话，不是颈椎病引起，排除了脑部疾病，还要看颈髓有没有问题
患者
颈髓怎么检查呢？
刘艳琴医生
颈椎磁共振就可以
患者
好的，谢谢医生
刘艳琴医生
磁共振看脊髓效果比CT好太多
患者
脊髓问题会引起头晕和半边身体麻木吗？
刘艳琴医生
引起头晕倒不会，可能会引起手感觉异常
刘艳琴医生
您头晕是旋转性头晕还是头昏昏沉沉不清醒感？
刘艳琴医生
您说的左侧手指和无名指麻木，是尺神经支配的区域，所以不排除颈椎引起可能的
患者
有点旋转性头晕，但是不严重
患者
颈椎也会引起脚麻木吗？
刘艳琴医生
所以脚麻的原因不像颈椎引起
刘艳琴医生
您的手、脚趾手指位置觉、运动觉、震动觉有没有异常
刘艳琴医生
位置觉就是在不看的情况下，知道自己脚趾朝哪边活动
刘艳琴医生
头晕麻木的话，可以吃全天麻胶囊
患者
刚做的tcd，正常吗？医生
患者
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刘艳琴医生
字太小了，看不清楚啊
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
刘艳琴医生
您把结论发过来看看啦
患者
直接看结果就带主观性了
刘艳琴医生
这个是多普勒超声，我们并不是超声科的，并不是特别精通，没有专业超声科看得好，报告只是作为临床辅助参考，诊断需要综合分析
刘艳琴医生
而且我认为您并不是血管原因引起
患者
结果是正常的
刘艳琴医生
嗯，可以吃甲钴胺片和全天麻胶囊看看
患者
mra准确吗？
刘艳琴医生
还可以，有参考价值
刘艳琴医生
不是最准确的
患者
准确度能达到多少呢？
刘艳琴医生
90%左右吧
患者
那tcd呢？准确率能有多少？
刘艳琴医生
TCD对血管痉挛、血管狭窄诊断还是挺有价值的，具体准确率要看设备了
患者
tcd跟mra比较起来怎么样呢？
刘艳琴医生
其实它们各有优势，不能这样比的
患者
各有优势？
刘艳琴医生
经颅多普勒可以看到血流方向
刘艳琴医生
MRA范围更广
患者
判定会不会中风是看哪个好呢？
刘艳琴医生
没有哪个能预测会不会中风啦，脑血管疾病有很多危险因素，每个人的情况都不一样，危险因素（高血压、高血糖、高血脂、吸烟、高同型半胱氨酸血症、心房颤动、凝血异常等）多的人脑梗的风险会大，但不是百分之百会得
患者
如果mra和tcd都正常的话会出现中风吗？
刘艳琴医生
目前的话不会，因为血管内壁不是一成不变的
患者
就是说我以后可能老了会，是吗？
刘艳琴医生
每个人年纪大了都有得脑梗的可能啊，是概率问题，没有那么绝对的
患者
好吧
刘艳琴医生
不要太担心啦，您不是脑血管疾病引起，脑实质病变也排除了
患者
医生，我去另外一家医院做了tcd
患者
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刘艳琴医生
您要做的是颈椎MR啊，一直做经颅多普勒没啥太大的意义啊
刘艳琴医生
即使是轻度减退也不能说明啥啊
患者
但是有症状了
刘艳琴医生
即使同一个医院的超声科不同的医生对同一患者下的报告都会有不同的看法
刘艳琴医生
您是一直头晕明显，还有左侧手指麻木及足趾麻木
患者
嗯，是的
患者
现在不麻木了，但是头晕
患者
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患者
刚做的b超
刘艳琴医生
颈部血管都是正常的呢
刘艳琴医生
您可以吃复方天麻蜜环糖肽片看看
患者
那个是什么？
刘艳琴医生
改善麻木、头晕的
患者
中药还是西药的？
刘艳琴医生
您说的头晕是头昏昏沉沉不清醒感还是旋转性头晕？ 我看您椎动脉供血都好着呀
患者
有点旋转性头晕，说不清
刘艳琴医生
有没有恶心呕吐、耳鸣、耳聋及听力下降？
患者
有
患者
耳鸣24小时都有，恶心呕吐有时有，有听力下降，耳聋基本没有，
刘艳琴医生
您平时会感觉到焦虑吗？
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患者
不会
刘艳琴医生
头晕和体位改变有没有关系呢？比如说头左转、右转头晕有没有区别？
患者
没有区别
刘艳琴医生
就是间断性头晕？
刘艳琴医生
头晕和肢体麻木一起出现吗？
患者
对，一起出现
刘艳琴医生
现在麻木消失了，头晕还是存在？
患者
对的
患者
现在麻木消失了，头晕还在
刘艳琴医生
前庭功能检查过吗？ 旋转性头晕分为中枢性眩晕和周围性头晕，中枢性眩晕为前庭系统中枢部病损所致,常见的病因有:听神经瘤、颅内压增高、脑供血不足（一般为椎基底动脉头晕）、颅脑外伤、小脑病变、第四脑室及脑干占位性病变以及癫痫。目前结合相关检查，目前基本排除中枢性眩晕引起。
刘艳琴医生
周围性眩晕：是指内耳迷路或前庭神经的病变导致的眩晕症。常见于梅尼埃病＜曾译美尼尔病)、迷路炎、药物性眩晕(用链霉素或庆大霉素等药后引起的)及前庭神经元炎、耳石症等。
患者
前庭功能没检查过
患者
医生，那些太专业了，我听不懂，您还是用您自己的话讲吧
刘艳琴医生
经常头晕的话，且是旋转性头晕，有必要检查前庭功能检查的，针对头晕的对症治疗，可以选择甲磺酸倍他司汀片（敏使朗）改善
患者
好的
患者
我想知道是什么原因引起脑供血不足呢？
刘艳琴医生
比如脑血管痉挛、狭窄、脑动脉硬化、椎动脉受压（比如颈椎骨质增生、严重颈椎病、外伤）都会引起，还有血压偏低
患者
您觉得我哪些是有可能的，哪些是可以排除的？
刘艳琴医生
目前中枢性眩晕不首先考虑，因为您做的磁共振、颈部血管超声完全正常
患者
我是说引起脑供血不足的因素哪些可以排除呢？？
刘艳琴医生
痉挛、狭窄、脑动脉硬化、血压低，椎动脉狭窄都可以排除
患者
血压低多少会引起脑供血不足呢？
刘艳琴医生
一般低于90/60吧，或者比平时的血压低很多
患者
我血压比较低，但是不知道会不会引起脑供血不足
患者
那就是只剩下椎动脉受压这个因素了吗？
刘艳琴医生
血压低有可能的，椎动脉受压也可以排除，因为您做了彩超，椎动脉没有异常，您平时可以加强锻炼，规律饮食，避免熬夜
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-04-12
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