患者
肛周皮脂腺囊肿术后，疤痕粘连！！！（男，27岁）
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张曰厚医生
你好，现在有两种方案，一种是通过换药把感染控制住，然后对合缝合
张曰厚医生
一种是住院做个清创，用负压吸一下，让它尽快干净，然后缝合
患者
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患者
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患者
最后这张是今天照的，之前的图片是做这个手术恢复的过程
患者
目前的问题是：术后疤痕增生与另外一边臀部皮肤粘连，有拉扯感，痒痛
患者
距离做完手术恢复到现在有半年多时间了
张曰厚医生
好的，现在有点黏连，可以通过皮瓣或植皮来做个瘢痕松解手术
患者
那么麻烦啊张医生还要割其他地方的肉吗😭
患者
能不能直接来一刀让他分开重新长
张曰厚医生
没那么简单，来一刀分开后出现的一对创面也是要皮肤覆盖才行
患者
那这个工程太大了啊，早知道不做这个手术了，就是个皮脂腺囊肿，没想到做完之后会变成这个样子😭😭😭😭
张曰厚医生
我刚看了下，通过祛疤针软化很难达到理想效果，手术的话就是皮瓣或植皮
患者
需要怎么操作啊
患者
做下来效果会好吗
张曰厚医生
沿着疤痕纵轴放向，把疤痕切掉，然后通过Z字皮瓣，或其他其他改形皮瓣局部做个切缝
张曰厚医生
如果设计后发现皮量不够，就在腹股沟这块取块皮，覆盖过去
张曰厚医生
做完后会把疤痕挛缩引起的屁股拉不开的问题暂时解决，但后期如何，主要看你自己护理和锻炼了
张曰厚医生
不感染+抗疤治疗+早期功能锻炼，严格遵医嘱进行，别偷懒，尤其是功能锻炼，效果就会不错
患者
不做行不行
患者
感觉太麻烦了😭😭😭
患者
我现在太后悔做这个囊肿切除了
患者
早知道不切了
张曰厚医生
当时不切，后面破了也是一样，也不用后悔。你现在的情况不做瘢痕松解手术没法缓解黏连挛缩问题。
患者
能不能不做移植
患者
😭😭😭
张曰厚医生
不能……不过不一定要做植皮，先设计局部简单的皮瓣，能搞定的话手术就很简单
患者
做完之后会不会再次粘连
张曰厚医生
会有这个可能，所以才要你做好术后三联: 防止感染+抗疤+功能锻炼。手术只是给你个重来的机会，能否抓住看你术后做的怎么样。
患者
但是今天我去当地的医院看了他不建议手术
张曰厚医生
他有什么建议？
张曰厚医生
打疤痕软化针？得宝松啥的？
患者
他意思是做了可能还不如现在，然后开了两支硅酮胶给我
患者
我没买
患者
我也知道这种情况只能通过手术解决
患者
您看您认识我们当地的比较好的医生吗，我在昆明
张曰厚医生
疫情后一直没参加全国性会议，没机会和省外同行结识……
患者
那我还要跑过来找您吗😭
患者
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患者
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患者
您看能不能就这里划一刀，我就觉得就是这里粘连着痒疼
张曰厚医生
您要不觉得远的话也可以来这边，我到时候先跟主任说一声。觉得远的话，就找昆明三甲整形科看一下，手术方案应该都差不多
张曰厚医生
不能，没这么简单，划开后创面要有皮肤覆盖才行，要不就是一个更大的疤痕
张曰厚医生
而且，疤痕上植皮存活率太低，一般尽量把疤痕切掉
患者
还是必须要植皮吗
张曰厚医生
不一定，把疤痕切掉，转一下皮瓣，能把皮拉一块就不用植皮
张曰厚医生
你好好考虑考虑，需要来这边的话，提前一天跟我说一声，我到时候给主任看一眼，然后给你安排床位
患者
您的建议是手术治疗吗
张曰厚医生
我建议手术，否则小打小闹解决不了问题
患者
嗯嗯好的，我再去当地医院咨询下
患者
还是让他们积极一点
患者
做完之后能恢复到原来的样子吗
张曰厚医生
这个手术只是解决最关键的瘢痕挛缩引起的臀部分不开问题，术后也会有疤，要完全复原不可能。
患者
要是考虑美观问题呢
张曰厚医生
屁股这还好吧，二者首保功能，美观的话皮瓣设计的时候尽量设计好一点
患者
这个手术您看我们当地有条件做吗
张曰厚医生
这个手术难度不大，你要觉得来这边远的话，去当地三甲整形科一般也能做。
患者
这个手术需要请几天假啊
张曰厚医生
住院至少3天，术后10天拆线
患者
好的
患者
张医生，因为这边当地医院的一个主任不给我做，我是不是要换一家医院再让他给我做
患者
您知不知道昆明哪家医院整形外科比较好
张曰厚医生
昆明那边交流比较少，不太清楚那边的情况😢
患者
相信您那里的技术肯定比昆明这边好，您在的这个医院好像整形外科还是比较出名
患者
我查了下百度，你们医院整形外科👍👍👍
患者
您觉得我这个情况做完之后能恢复到什么程度，现在疤痕粘连处时不时发痒甚至会痛，做完之后能痊愈吗
张曰厚医生
这边确实不错，我也是慕名来这个医院上班的
张曰厚医生
发痒和疼痛是疤痕的原因导致的，疤痕很多都会有感觉异常
张曰厚医生
做完后也会有疤痕，这种感觉异常是概率问题，到时候有可能有，也可能没有，最后疤痕红色褪去，成熟后会改善很多
患者
有没有可能是粘连牵拉张力引起的😭😭
张曰厚医生
也有可能，但你这个疤目前很大，痒的概率90%以上，感觉还是疤痕的因素为主
患者
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患者
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患者
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患者
当时是缝起来了，后面张力太大崩开了
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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张曰厚医生
这张不是最后的对吧
患者
然后把线拆了就一大个窝，后面收口的时候就造成了这样
张曰厚医生
这张是现在的对吧
患者
这张应该是术后收口之后的一个月
患者
这张是昨天自己照的
患者
已经困扰我很长时间了，一方面担心做完之后症状能否改善，另一方面就是美观能不能得到改善😭😭😭😭😭
患者
焦虑了
张曰厚医生
还有个方式，就是先通过得宝松注射让疤痕萎缩下去，解决痒的问题，同时看看萎缩后挛缩牵拉能否改善
张曰厚医生
然后不能改善的话，再做简单的几个Z字，把瘢痕松解开
张曰厚医生
这样的话不用切除瘢痕，工程量小一点，你也有个心理接受的过程
患者
好的，我是这样打算，带着您的建议去当地医院整形外科咨询一下
张曰厚医生
好的
患者
如果当地医院整形外科还是比较保守我就来找您得了，坐飞机6小时
张曰厚医生
你要决定来，我要先给主任看一下你的照片，评估之后能设计出合适的皮瓣方案，且有床位你再来。
患者
ok
患者
像类似我这种情况的病多见吗，术后恢复情况如何
患者
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患者
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患者
我刚才又照了两张给您分析分析
患者
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患者
是不是需要这里划拉一刀，然后再把创面缝起来
张曰厚医生
瘢痕黏连常见，你回头可以查一下 Z 字成形术，大体有个了解
患者
明白
张曰厚医生
我回一句，你不用回，系统持续提示有未回消息
患者
如果就目前这个情况不做任何干预治疗后果会咋样
患者
症状会一直持续存在吗
张曰厚医生
痒的症状随疤痕萎缩会逐渐减轻
张曰厚医生
挛缩牵拉症状或加重，或减轻
张曰厚医生
但是很难完全缓解
患者
手术就一定能解决吗
患者
会不会存在手术之后还不如现在这种情况，比如再次粘连，问题更大
张曰厚医生
会有这个可能，所以要你做好术后三联: 防止感染+抗疤+功能锻炼。要不你再考虑考虑，同时再等等这个疤痕，看看增生期过去会到什么效果再说？
张曰厚医生
这期间多了解了解瘢痕松解这类手术，有个大体的了解。因为手术最怕的就是预期高，我感觉你需要点时间来消化一下
患者
我是去年9月份做的手术，目前已经超过半年了，还处于增生期吗
患者
大概啥时候才能度过增生期
张曰厚医生
疤痕颜色发红就处于增生期，普通疤痕半年左右，你这个部位特殊，可能会持续长一点
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咨询时间: 2023-04-27
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