患者
颈阔肌动不了，张大嘴巴会歪去一边（，1天）
任应化医生
您好，这种情况出现多久了?
患者
任主任您好，好几年了，是手术导致支配颈阔肌的颈支面神经断了。所以患侧那边颈阔肌动不了，并且张大嘴患侧的嘴角不怎么用的上力气，但是健侧的颈阔肌正常发力且同侧嘴角正常张开，所以嘴巴歪去健侧
患者
但是做鼓气，嘟嘴，下撇嘴角同时缩紧颏肌的这些动作都是正常且不歪斜的，并且没有功能问题。唯独就是做一些下降表情的动作时，会嘴歪。有尝试在左侧颈阔肌靠近下颌骨的部位注射肉毒素，确实有改善，但注射肉毒素的量要很多才管用。
患者
左侧就是健侧。右侧是手术患侧
任应化医生
这叫联带运动
任应化医生
这个确实很麻烦
患者
我想把健侧那边的颈支面神经切除了，这种手术有能做的吗？
患者
让两边颈支都瘫痪了，能平衡力量些
患者
好像做颈部淋巴结手术或者颌下腺手术的很多患者，手术后都会嘴歪，很多只是张大嘴嘴歪，但鼓气嘟嘴颏肌缩紧都正常，应该都只是暂时或者长期颈支面神经受损，而下颌缘支面神经并未受损吧
患者
感觉很多耳鼻喉头颈外科的大夫对面神经是非常熟悉的，也有些是操作时确实避免不了使面神经受到损伤，这也无可奈何也不是医生希望的。不过查过肌电图仅仅只损伤了颈支神经，那么可否把健侧的颈支面神经也切断它呢
患者
如果是腮腺肿瘤伤及了多支面神经，那确实不能考虑切除健侧的面神经的办法。但目前仅仅只是颈支面神经损伤，它本身支配的动作也全是些表达不良情绪的悲伤恼怒等表情，我也不是当演员也不需要那些戏剧化夸张的生动表情，仅仅需要两侧平衡对称即可。而现在只能每天控制着少让健侧使上劲，
患者
现在都是每天小心翼翼的控制着眯着嘴巴讲话，因为如果太放飞自我或张大嘴巴讲话就会明显歪斜了。与其我每天辛苦的回避避开这些表情，那倒不如主动舍弃不要这个功能了，舍弃这些不良表情
任应化医生
这个去大医院看看有没有什么神经修复的办法
任应化医生
这么多年有可能肌肉有萎缩的情况
患者
神经修复应该修复不了了，也看过很多医生说修复好的希望不大。但是我只是奇怪为什么不能把健侧的颈支面神经切除了呢？是政策不允许医生做把好的破坏掉了的手术吗？既然是为了改善歪斜的问题，让两边都断了不说绝对能解决吧，但应该能改善吧，而且我也愿意尝试，但是找不到这样的医生
患者
是我选择的科室不对吗？但是好像头颈外科的医生是最熟悉面神经解剖手术的
任应化医生
头颈外科，整形科都可以
患者
哦哦，好的，感谢任主任，神经外科的医生能不能做呢？我感觉整形外科的只是改变一些形态结构，好像很少有整形医生对面神经解剖熟悉的
任应化医生
有的整形外科医生会的
患者
找了很多头颈外科的医生，好像都不愿意接受切除健侧颈支面神经的办法，说是没有尝试过，但是我疑问是真的不允许他们做，还是说真的没做过。如果确实政策规定不允许他们做，我也能理解
任应化医生
头颈外科主要是破坏性手术做的多
患者
那神经外科的医生能做吗？
任应化医生
不行
患者
哦哦，好的，感谢任主任。就是比如神经外科或神经内科等科室，我就算去找的话，也不太能找到吗，一是他们做不了，二是我就算找也会非常浪费精力吗，而我应该主要在头颈外科和整形外科这两个领域的医生去花些经历去找，才会有几率找到合适的医生吗
任应化医生
对的
患者
好的，非常感谢您！
任应化医生
不客气。也祝您生活愉快
患者
任主任晚上好，抱歉最后再打扰您一个问题，您之前有做过解剖出面神经颈支的手术吗？如果做切除颈支面神经的手术，可以采用局麻方式吗？主要是想醒着可以做动作能即时反馈，感谢您不忙有空时了再解答一下
任应化医生
抱歉，我没有做过这个手术。真的要做的话大医院有面神经检测仪
任应化医生
术中可以检测到
患者
哦哦，好的，那您觉得如果做的话，是全麻还是局麻呢，手术时长大概多久呢
任应化医生
一般需要全麻，不过这个手术一般不建议您做，我知道您的意思，是想把对侧的颈支切断
患者
嗯嗯，理解您的建议，您也是为我们患者考虑，毕竟是切除不可逆的手术。我现在大概了解术后会下巴脖子附近区域变得肥一些松一些的问题，我现在患侧这边就看起来比健侧肥，患侧的下颌腺体摸起来比健侧更清晰，似乎比健侧垂一些。以前并不会这样，以前下巴两边是对称的
患者
好像就是因为患侧颈阔肌瘫痪了，就松松肥肥了一点点，不明显，认真看才看得出，下颌腺体也是认真摸能摸出两边的差别
患者
是几年前术后很快不久就出现了患侧变肥了一点的问题，应该不是病变。这么多年一直就没有变化了，只是最开始变肥之后就没有继续变化了。所以不用担心，真的非常感谢您！
任应化医生
不客气，祝您生活愉快
任应化医生
加油
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咨询时间: 2023-07-10
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