患者
李医生，我还是持续发烧一年多了，这是又检查的（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
李文思医生
您好，感谢您的再次咨询
李文思医生
久等了，今天在外地开会
李文思医生
现在体温大致是个什么状况？
患者
您好 越来越高 每天都会上37.5以上 37.7左右 有时候会38
李文思医生
都是下午体温高是吗？
李文思医生
tspot结果出了吗？
患者
这些检查都正常 就是抗核小体抗体这一年多我查了五次反反复复阳性 三次抗核小体阳性两次阴性 这两天又复查又变成阴了 然后三月份确诊是白塞病 从三月1开始吃强的松四片羟氯喹四片 但是到目前为止体温没有好转 是一整天都高
患者
出了没事
患者
发烧的时候也没什么感觉 就是超过37.5会全身发烫 然后体温不管多高半夜都会慢慢降下去 然后第二天再发烧
李文思医生
现在还有啥合并不舒服？
患者
没有 就是一直发烧
李文思医生
我本来说给您用点激素的，但是您诊断了白塞病，用了激素，体温还是差一点
患者
我一直在吃着激素 四片
患者
羟氯喹四片
患者
我怀疑这发烧是不是不是白塞病引起的
患者
我感觉发烧没有好转还加重了
患者
我今天刚出院
李文思医生
有可能，换上级医院风湿科好好看看调调药
李文思医生
肿瘤标志物查了没
患者
没查
患者
看过了医生也没说啥
患者
医生说现在的药物用的挺好的不用调
患者
我从3.1开始吃的药 一直没间断过 但是这个体温就是没好转
李文思医生
我看您也查得挺全的，不行就把PET做一个
患者
那还没问题怎么办
患者
都快两年了还越来越高了
李文思医生
开始我考虑的两方面，要么是感染后免疫功能紊乱（这种激素能压下去），要么是自身免疫性疾病没控制好，再就是查肿瘤
患者
我现在怀疑它不是白塞病引起的发烧 我看医生说不是功能性低烧
患者
之前我那次重感冒当时查的也没有感染
患者
而且我重感冒的时候也没发烧 就是咳嗽
患者
拍片也没说
患者
事
患者
免疫方面我查了都正常 免疫力没事
患者
查了个全腹部ct就一个肝脏微小囊肿 别的没事
李文思医生
自身免疫性病不容易看，最好在上级医院看一次
患者
郑大一附院还不行吗
李文思医生
再就是把肿瘤标志物查一下，最好做个PET
李文思医生
郑大附一院可以
患者
我都去好几次了
李文思医生
现在能正常工作吗？
患者
就三天两头住院
李文思医生
发热的时候就是身上热得比较厉害，没有别的不舒服
患者
对
患者
腋下淋巴结一月还没事 前两天查了都大了
患者
还有下颌淋巴结
李文思医生
骨穿做了没有？
李文思医生
如果你要是没什么症状，倒是可以不管了，有症状，还是要再检查
李文思医生
但是发热看起来确实是比较艰难的
患者
骨穿没做
李文思医生
建议还是要把肿瘤标志物和骨穿做一下，这是发热待查常规一定要做的
李文思医生
主要是检查血液病
患者
只查这两个吗？我这个应该不是功能性低烧把
李文思医生
结果我看下来，主要的就是这两方面还没检查
李文思医生
因为您发热的时候自己还是有感觉，所以我觉得还是有病因的
李文思医生
如果是发热的时候感觉不明显，不影响上班上学的，没超过38度，各种结果也阴性，倒是不用处理
患者
就是特别热 然后体温会高一段时间比如38℃持续半个月在后再低一段时间37.3左右就这么反复
李文思医生
有没有关节痛？腰痛？乏力？
患者
有 都有
李文思医生
[自动回复]开会学习中，中午开始答题，感谢理解。
李文思医生
哪些关节痛？
患者
膝盖 踝关节
李文思医生
腰骶部痛吗？
患者
有时候
患者
血尿是胡桃夹
李文思医生
起病之前没有有处理过生牛羊肉？吃火锅？
患者
没有
李文思医生
家住在什么地方？农村？城市？
李文思医生
去过菜市场吗？
李文思医生
都是问起病前半年的事
患者
没有 在市区
李文思医生
从不去菜市场
患者
嗯
李文思医生
发热的时候这些疼痛症状重，不发热时好一些？
患者
对
李文思医生
腰骶部和下肢关节有没有拍过平片或者是磁共振？
患者
没有
李文思医生
从症状来看，真的有一点像布病，但是问了又没有接触史，检测也是阴性的，延长血培养估计也没有做过
李文思医生
再就是年轻男性要考虑一下强直性脊柱炎，HLA-B27要查一下
患者
布病查过了没有 然后强直之前也查过正常
李文思医生
布病的结果看到了
李文思医生
我们一般依赖延长血培养（两周的）
患者
血培养我都查了好几次了
李文思医生
还有就是您近期复查的血常规，c反应蛋白，降钙素原怎么样？
李文思医生
上次也像这次一样，只给了检查项目列表，没给结果
患者
给结果了 太多了一堆 拍不完
患者
都没啥事
李文思医生
血培养我都查了好几次了 常规血培养的结果是5天，5天如果还没有长出细菌来，这个标本就会报阴性结果，但是布鲁菌长得非常的慢，如果我们怀疑一个人布病，都要额外给检验科打电话，让延长培养到两个星期
患者
好吧
患者
我从来没接触过牛羊鸡这些东西
李文思医生
如果c反应蛋白和降钙素原都是完全正常的，不是没啥问题，是完全阴性的，那么布病的可能性就比较小了，更多还是要考虑非感染性疾病，要么就是您本身的自身免疫病还没有得到控制，要么就得排查血液病和肿瘤
李文思医生
我们以前有一个布病的案例，就是别人牵了一头羊从他们家门口路过，这是他唯一的帮助是
患者
血液病和肿瘤这么长时间也该有症状了吧
李文思医生
我们以前有一个布病的案例，就是别人牵了一头羊从他们家门口路过，这是他唯一的暴露史
患者
😓我家也没人牵头羊从我家路过
李文思医生
也不一定的，有可能很长时间都没有太明显的进展
李文思医生
我就是举个例子的话
李文思医生
麻烦您再查看一次你的报告，翻一下最近的c反应蛋白和降钙素原是不是阴性的，我们都知道病人喜欢说，我的结果都没啥问题，但是我还是要确认一下
患者
我都翻了好几次 就是三月一号那次我溃疡住院 当时血常规正常 c反应是10.多
患者
就三月1那一次c反应高 别的查了那么多次都正常
李文思医生
【汇总】那么还是考虑非感染性疾病可能性大，建议加做男性肿瘤标志物全套，骨髓穿刺细胞学和流式，PET，腰骶部和下肢关节做平片或者磁共振
李文思医生
【汇总】那么还是考虑非感染性疾病可能性大，建议加做男性肿瘤标志物全套，骨髓穿刺细胞学、流式、骨髓培养，PET，腰骶部和下肢关节做平片或者磁共振
患者
别的还要查什么吗
李文思医生
现在我想到的就是这些了
李文思医生
风湿实在不行换个教授看
患者
我前两天住院有个大妈症状和我一模一样体温也差不多 她烧了九个月 然后查出来脑干囊肿 脑干囊肿也会低烧？
李文思医生
发热的人很可能有很多相似的症状，所以发热待查是最难的病，典型的同症异病
李文思医生
她的信息给我的太少了，也不是您咨询的重点，我就不评论了
患者
纤维瘤会低热吗？
李文思医生
有一些肿瘤会低热
李文思医生
肿瘤是发热四大类疾病之一
患者
纤维瘤不是良性的吗 我的21x19
患者
有俩
患者
点状强回声 回声不均匀 低回声
患者
没有血流信号
李文思医生
哪里的纤维瘤？
患者
右侧胸部 我感觉有一年了
李文思医生
结果发过来我看看
患者
医生收走了出院没给我
患者
她说没事不用管
患者
两个都是斑点状强回声 内回声不均匀 双侧腋窝可见数个淋巴结样回声
李文思医生
给的结论是纤维瘤？
李文思医生
可以请外科摸摸，要不要做活检
李文思医生
发热待查找不到原因的时候，就是要抓住一切线索
李文思医生
还有什么异常结果没告诉我的吗？
患者
没有了 就是前几天发现了这个 就是外科说没事
患者
不让管
患者
就查了个彩超 也没让穿刺啥的
李文思医生
用不用管不是他们说了算，他们只看大小能不能活检，太小或者太深有时候切进去了就找不到了
患者
快三厘米不算小了吧
患者
可是他不给我做
李文思医生
我还是建议做一下
患者
男性不是很少的吗
李文思医生
只是彩超说是纤维瘤，也不一定就真是，做出来是阴性的，也不要紧。 或者做了PET再决定活检
李文思医生
男性很少什么？
患者
乳腺癌啊
李文思医生
不是说是乳腺癌，不是朝着某个病去做检查的，是要看它是什么
李文思医生
也可以是淋巴瘤，或者就是纤维瘤
患者
淋巴瘤还能长在胸部里面？
李文思医生
腋窝，不是胸部（胸腔）里面
李文思医生
全身都有淋巴结，淋巴瘤可以长在任何地方
患者
做淋巴活检吗
李文思医生
对
患者
挂哪科？
李文思医生
普外科门诊
李文思医生
这种我们一般是住院期间医生联系安排
李文思医生
您自己去散着做这一堆检查确实好麻烦
患者
就是 我这次住院医生都不让住 还是我要求的 昨天刚出院 她不让我量体温了
李文思医生
如果您没感觉，我也不让住了，但是发热的时候您有症状，不舒服，这就应该继续查。常规做骨穿没做，检查还是可以更完善
患者
热也算症状吗
李文思医生
不是还有关节疼痛吗
患者
对
患者
主要是发烧的时候全身发烫 然后烧退了就不烫了
李文思医生
是的，所以我认为还是要处理
患者
医生我身上莫名出现好几处淤青 血常规没事
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
就这种 有六七个
患者
没磕着也没碰着 不疼不痒
李文思医生
血常规正常暂时不管
患者
👌
李文思医生
👌👌🍀🍀睡觉了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-06-12
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
