患者
睡觉醒来突然腰痛，2天了，没有缓解，自己怀疑强直性脊柱炎，去医院拍了ct，验血结果还未出，如何缓解腰痛（男，28岁）
图片因隐私问题无法显示
莫世衍医生
您好，您是患者本人吗，既往有什么疾病病史
患者
是的
患者
有葡萄膜炎
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
以前有心脏病，消化道溃疡或出血，肝肾功能不好等病史吗
患者
没有。
莫世衍医生
您的腰痛，夜间有疼醒吗，早上起来有僵硬感吗
患者
翻身特别疼，站起坐下疼
莫世衍医生
好的
患者
白天症状没有缓解，一直是这样
莫世衍医生
白天活动了，疼痛程度也没有改善是吗
莫世衍医生
家里有人有强直性脊柱炎的病史吗
患者
没有改善
患者
家里人没有
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
葡萄膜炎也是这次发病的吗
患者
葡萄膜炎患病5年了
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
有关节肿痛，脚后跟痛，腹痛粘液脓血便，牛皮癣等情况吗
患者
没有
患者
单纯腰痛，起身坐下比较费力
患者
走路太久腰酸需要休息
莫世衍医生
了解
患者
主要现在排查病因的过程，怎么才能缓解呢
患者
从片子上看强直的几率大吗
莫世衍医生
目前抗炎阵痛方面，您可以服用洛索洛芬钠 每次60mg 每日三次，同时服用替普瑞酮胶囊 50mg 每日三次保护胃黏膜
患者
布洛芬可以吗
莫世衍医生
目前片子上看可疑，但看得不是特别清晰
莫世衍医生
布洛芬在关节炎方面作用稍弱点
莫世衍医生
如果服用有效果，也可以
患者
因为您说这个药，我看处方药，我现在药店叫不到
莫世衍医生
哦
莫世衍医生
那塞来昔布呢
患者
片子上可疑？是因为说有气体是吗
患者
血液结果出来的话就能确诊吗
莫世衍医生
片子上部分关节间隙有点模糊，可能是拍照问题，也可能关节间隙有问题，但是不严重
患者
报告显示说有气体
莫世衍医生
血结果主要看下HLA-B27结果和C反应蛋白，排查下有无脊柱关节炎方面问题
莫世衍医生
气体也有影响
患者
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患者
气体是因为有炎症吗
莫世衍医生
这张骶髂间隙是正常的
莫世衍医生
不是，那应该是肠道的气体
患者
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患者
我多给您拍几张局部的
患者
这种腰痛是否能排除拉抻或者受凉呢？
患者
如果不是强直的话，还能查看什么呢？
莫世衍医生
这张间隙基本也是正常的
莫世衍医生
您这次发作的时候，有明确诱因吗
患者
意思是没有炎症是吗，强直腰部发也有可能是吗
莫世衍医生
有可能的
患者
没有，就是睡一觉起来后这样了
莫世衍医生
CT看不了炎症，主要看骨头有无破坏，看炎症得做核磁
莫世衍医生
以前有过腰痛吗
莫世衍医生
有过要背或臀部等部位疼痛吗
患者
有过，走时间久了会
莫世衍医生
好的
患者
没有
莫世衍医生
这个到不太像强直腰痛特点
患者
我们这里的医院让我做的ct，我需要再补一个核磁吗
莫世衍医生
先看下抽血结果
莫世衍医生
都查了什么项目呢
患者
我这个片子是这个情况，如果b27阴性的话能排出强直吗？
患者
胯骨半年前疼过一次
患者
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患者
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患者
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莫世衍医生
B27阴性，建议进一步查下核磁，如果核磁也阴性，可能性就很小了
患者
嗯嗯，好的
患者
血就让查了这几个
患者
明天抽血我吃这个药会有影响吗？
莫世衍医生
不影响
患者
葡萄膜炎跟这个有关系吗
患者
之前得葡萄膜炎时候排查过强直，那时候没有
患者
强直会诱发葡萄膜炎吗？还是葡萄膜炎会诱发强直？
莫世衍医生
可能有关，葡萄膜炎可以发生在强直前，也可以同时发生，也可以发生在强直后。
莫世衍医生
也可能是葡萄膜炎和腰痛是两个疾病
莫世衍医生
这个目前还没法明确
莫世衍医生
如果诊断了脊柱关节炎，那两者可能就有关系。如果排除了脊柱关节炎，那两者基本就没有关系了。
患者
好的，
患者
那我目前就吃您刚才说的那个药了
莫世衍医生
嗯嗯
患者
大概多久会有效果呢？我需要吃多久呢
莫世衍医生
可以的
莫世衍医生
先吃一周左右看下效果
患者
因为我们这边b27要5天出结果
患者
可能小城市比较没有化验的能力
患者
腰部热敷可以吗
莫世衍医生
嗯，可以先吃药看下，对吃药的反应也有助于诊断
患者
要吃一周才能有效果吗？
患者
我吃了有缓解的话，是确认是炎症问题是吗
莫世衍医生
有效几天后就有效果了
患者
有效代表是炎症吗
莫世衍医生
一般情况下是这样的
患者
这个药会伤肾什么的吗
患者
饭后吃可以吗
患者
这两种先吃哪个
莫世衍医生
一起吃，有伤肾的的副作用，所以如果吃药超过一周，注意监测下肝肾功能
莫世衍医生
不是每个人都会发生，但是要注意监测
莫世衍医生
可以饭后吃
患者
您好还有个事，
患者
治疗葡萄膜炎期间，一直吃激素药和环孢素
患者
会不会这个也会有影响啊
莫世衍医生
环孢素对肾功能也会有影响，注意监测下肝肾功
患者
您好医生
患者
我的血检结果出来了，给您看下
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
除了b27剩下都出来了
患者
血沉不高，c反映蛋白高一点
莫世衍医生
好的
莫世衍医生
C反应蛋白稍高，提示可能还是有一点炎症，但轻微。等下B27结果看下
患者
如果这个情况b27阳性的话，能确诊吗
患者
b27是不是只是查看身体里有没有那个强直的基因啊
莫世衍医生
如果B27阳性，就需要警惕了，如果有条件，建议进一步把骶髂核磁做下，看下骶髂关节有无炎症
莫世衍医生
B27是强直基因，但是部分正常人也有阳性的
莫世衍医生
您目前临床表现不太典型，所以抽血和拍CT和核磁，都是为了寻找依据，越多，越好判断
患者
好的，谢谢，
患者
那我就等待b27结果吧
患者
主要是腰部疼痛，其他部位不明显
患者
还有想问您环孢素我吃了快4年了，和激素一起，现在激素药停了，环孢素我什么时候停合适呢？之前是为了治疗葡萄膜炎吃的
患者
吃环孢素是不是会降低免疫力啊
莫世衍医生
您环孢素是在眼科加用的，还是风湿科呢
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咨询时间: 2020-12-08
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