患者
老年男性肾炎引起的尿蛋白如果24小时不到4g肾功能可以，不想做肾活检的话可以先不用激素或免疫抑制剂吗（男，64岁）
彭艳医生
你好，有什么症状吗？
患者
就是乏力，轻度水肿，有高血压史3 年，最高150/90多。无糖尿病。血白蛋白35。24小时尿蛋白2克。尿常规少量红细胞，超声3 mm结石。风湿免疫抗核抗体肿瘤标志物都没事
彭艳医生
现在24小时尿蛋白2g，建议还是做肾活检
患者
没有腰痛症状。尿蛋白1到2＋
彭艳医生
现在应用激素一般需要确切证据
患者
就是肾活检吗
彭艳医生
对
患者
暂时不想做的话怎么办，谢谢
彭艳医生
那就保守治疗
患者
您的意思是如果没有活检，即便是考虑免疫引起的尿蛋白，也不建议用激素类。要用激素必须先活检对吧
彭艳医生
现在用激素基本都要活检，因为激素一用就一年多，所以相对慎用
患者
谢谢！以前有个老年男病人在上级医院活检膜性肾病二期，24小时尿蛋白不到2克，血白蛋白29。直接就用环磷酰胺加激素。不是说可以保守治疗6个月吗，也有自愈的。
彭艳医生
有一部分可以自愈，但这个几率不能完全靠运气，也得好好治疗
患者
期间血白蛋白有升到35后来病人吃了两个月激素自己停了.最近又降到28.5，24小时尿蛋白1.445.（最多24小时1.7）这种情况怎么办好，谢谢
彭艳医生
为什么要停激素？
彭艳医生
建议还是吃激素
患者
病人自己不听话，觉得有些烦躁，自己停了。您也是同意他的治疗方案环磷酰胺加激素，后续激素维持逐渐减量对吧
彭艳医生
对啊
患者
虽然尿蛋白一直有，但是血白蛋白上升，证明是有效的。还需要用环磷酰胺吗。最初是激素加他克莫司，不耐受改的激素加环磷酰胺每月1次共3次。谢谢
彭艳医生
对的，提示尿蛋白相对漏出的少了
彭艳医生
激素是最本用药，一般在激素基础上用另外的药
彭艳医生
可以用激素加环磷酰胺
患者
您建议怎么用合适，谢谢
彭艳医生
激素加环磷酰胺
患者
重新12片强的松？上次第二和第三次都用了0.8环磷酰胺加250盐水滴的，同时滴了瓶泮托拉唑。第一次在上级医院滴的。
彭艳医生
这个用药还是在医院，不能自己在家乱用
彭艳医生
重新就是从头吃
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咨询时间: 2019-04-22
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