患者
两周前嗓子有血块咳出来，平时并不咳嗽，总觉得嗓子经常不舒服，干涩，感觉有一点点痰，但是又不会咳嗽出来痰，平时也没痰（男，38岁）
樊锐医生
血块的颜色是鲜红色还是暗红色？
患者
暗红色，半凝固
患者
有一次有点鲜红配合一个血块
樊锐医生
量多吗？
患者
一上午有几次血块，第二天有一次，然后这一周就没有了，但是感觉喉咙有一丝丝不舒服，也基本不咳嗽没有痰，但是感觉有时候有一点炎症，不要严重，一点点痛有时候
患者
有点点多大拇指这样一块
樊锐医生
做过检查吗？
患者
过了两周了，这两周没了，但是嗓子还是一丝丝不舒服，躺着就感觉没什么，睡觉也正常不咳嗽
樊锐医生
去过医院做检查吗？
患者
肺部ct做了上周没有任何问题
患者
如果检查出来，我还问你干嘛，😄对吧
樊锐医生
是这个样子的，一般的咯血的常见的原因就是支气管扩张，肺结核，肺炎，肺癌等肺部问题。
樊锐医生
你如果肺部ct是没有问题的，那目前可以排除这些，可能另一种可能就是鼻咽部的问题。
患者
那排除了后三个，就是支气管扩张了哟
樊锐医生
我前面问你血的颜色，就是想排除一下有没有可能跟胃相关，如果是从胃里面出来的血的话，第1个量会比较多，第2个的颜色是非常非常深的，类似于咖啡色。
患者
鼻炎部为什么嗓子会感觉不舒服呢，而且鼻腔里感觉没任何红色的东西
樊锐医生
支气管扩张的话肺部ct都是可以看得见的，如果没有看见的话，暂时也不考虑支气管扩张。
樊锐医生
你在出血之前有没有过剧烈的咳嗽？
患者
就是深色的半凝固，有时候带了鲜红色，不多，真感觉是嗓子不舒服，这两周明显感觉嗓子不舒服
患者
没有，早上醒来感觉嗓子有东西，咳了一次就是血，没有明显的想咳嗽
樊锐医生
你的意思就是说你这些出血都是在早晨的前几口会出血，白天一天都没事，对吧？
患者
这几年有过两三次，前几次不厉害，就一点血，后面都正常了，这次比较厉害一上午感觉有几次想咳出来血，其实并不想咳嗽，是感觉嗓子有东西挂着，出来就是血块
樊锐医生
你抽烟吗？
患者
不，第一天醒来感觉嗓子有什么东西，就是咳了一次，血块，后面几次就是上午感觉有嗓子里面的痰想出来，并不咳嗽，出来几次都是血块然后，第二天下午又一次，就没了后面
患者
抽，很少，一天一只左右，有时候不抽
患者
平时没有任何咳嗽，也没有痰
樊锐医生
你现在的情况下，下呼吸道出血的可能性不大，目前看起来最大的可能性还是出在上呼吸道上面
樊锐医生
最大的可能还是咽炎，就是咽部的问题。
樊锐医生
你做一个咽喉镜看一下，看看咽部的咽炎是不是很厉害，吃药的话我暂时建议吃一些蓝芩口服液。
患者
出血前几天，早上醒来，感觉嗓子特别干，没在意
患者
不会是肿瘤吧
患者
蓝银口服液，外面药店买得到不
樊锐医生
目前看问题应该出在鼻咽部。如果咽炎没有那么厉害的话，那么你就要去看五官科了，看一下鼻腔后部有没有问题，因为还有另一种可能性比较低的情况就是出血是从鼻腔来的，但是出去的位置比较靠后，所以说他的出血会往后流，而不是从鼻子出来，鼻子里面没有血，但是会反流到咽部。
患者
对了前天让医生看了下，说喉咙充血
樊锐医生
蓝芩口服液只要稍微大一点的药店应该都有卖的。
樊锐医生
那应该主要问题就是咽炎了，这种无所谓的，吃蓝芩口液或者慢咽舒宁都可以。只要具有这种清火利咽的药都可以吃。
患者
那如果是鼻炎部，为什么我这两周明显感觉嗓子不舒服明显嗓子感觉有炎症上火那种，而且牙龈也一碰就出血
樊锐医生
这种没啥事情，主要问题就是他会反复发作很烦，但是这种出血量都是很少的，不多，大多数就是一点点。
患者
我最担心的是喉癌或者肿瘤，我这个不是吧
樊锐医生
你这个不像是喉癌
樊锐医生
你如果有牙龈很容易出血的话，在你睡觉的时候牙龈的出血人会下意识的往下咽，这样时候这些血迹会稽留在咽部，也会有出现血块的情况。
患者
但是我这次一天内吐了几口血块有点多哟，每次像大拇指这样大，算不算多，感觉快凝固了，对了，吐的前两天喝了很多白酒和抽烟是不是刺激了
樊锐医生
我前面说的药，你先吃三天看看有没有缓解
患者
我吃阿莫西林➕鱼腥草片还有罗红霉素，吃了两周了，现在怎么感觉还有一点点炎症，嗓子总觉得一丝丝不舒服
樊锐医生
烟酒对于咽部的刺激蛮厉害的。当咽部充血比较厉害的时候，稍微有点刺激呀，摩擦呀，都可能会有出血。在加上牙龈出血的话，一个吞咽的动作会让血块在咽部堆积。所以早晨会有出血相对比较多，而且这种血的颜色，因为时间长了它会比较深。
患者
谢谢医生
樊锐医生
你这种炎症大多数都不是感染引起的，所以使用抗生素的效果并不好。
患者
我还喝了清热解毒口服液也没用吗
患者
那我马上买
樊锐医生
更多的原因和烟酒刺激，休息不好，还有工作压力，家庭的压力等等有关。
患者
想到今晚明晚要应酬，就痛苦
樊锐医生
清热解毒口服液的东西我也开去过，但是个人觉得效果一般般。
患者
谢谢
患者
就买蓝银吗，别个要什么
樊锐医生
不放心的话可以再加点慢咽舒宁吃，不过我建议慢咽舒宁的剂量最好给他减少，他如果让你一天吃三次，你就吃了两次，因为他和蓝芩口服液的成分有重叠
患者
三年前第一次，中午在看电视突然感觉嗓子一点点痒，咳了一次就是一口鲜血，然后后面都没什么了这两年有一两次，
樊锐医生
你看一下，如果你这个应酬是那种商务应酬或是领导在场的烟酒根本就无法避免，不然会对未来的职业发展有影响的话，那就只能硬着头皮上了。但凡是可以进行推脱的话，你就说自己刚刚有过胃出血，现在不能抽烟喝酒。
患者
慢严舒柠是含片吧我要药房买的，那种
樊锐医生
应该是冲剂，不要吃含片，冲剂的效果能更好一些。
患者
一点点啤酒有问题没
患者
药房没有冲剂，只有医院
樊锐医生
平时碰到过几个说喉咙口出血了，量还不是很少呢，结果最后发现原因就是牙龈出血，但是因为它是大牙这个位置出血它这个血都往后流，并没有从嘴巴出来。
患者
三年前第一次，中午在看电视突然感觉嗓子一点点痒，咳了一次就是一口鲜血，然后后面都没什么了这两年有一两次，
樊锐医生
片就片吧，少吃一点，主要还是蓝芩口服液，因为我临床上用了这个药，感觉效果还是不错的。
患者
平时习惯嗓子干哼哼那种，是不是会让嗓子充血，
患者
好的马上买
樊锐医生
这种不至于。
患者
这个药，跟啤酒有冲突不
患者
早上原来刷牙总感觉有点恶心想吐
患者
你基本确定了我就是咽炎是吧，那我就放心了
樊锐医生
咽炎的可能性是非常非常大的
患者
好的，谢谢🙏
患者
但是有的医生说咽炎不会这样多血
患者
会不会喉咙血管破裂
樊锐医生
因为你还有牙龈出血，牙龈出血往后咽的话会伤这个血的出血量比较多。单纯就是咽炎出血的话一般都是血丝，偶尔有一丁丁点的血块。
樊锐医生
但是如果咽炎比较重的话，那个有可能局部破掉之后稍微多一些。
患者
那我这个量？一天几次，白天也没看到牙龈出血啊
患者
哪有可能
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这吗医生
患者
6只的我买几盒呢
樊锐医生
这个是一天一盒的，你先买三盒。
患者
好，其他还需要配合什么买不，比如甘草片
患者
对了还有没有可能是胃酸倒流腐蚀了咽喉溃疡造成的出血
樊锐医生
如果是因为反流性食管炎的胃酸反流导致的咽部症状的话，达到这个程度的话，你肯定要反酸水呕吐非常厉害的。
患者
也是，那应该就是咽炎有点严重的是吧
患者
会不会排除鼻咽部的问题呢，因为确实鼻子里的东西没有一点血色
患者
那如果是严重的咽炎平时我需要怎么注意，需要好好治疗还是慢慢保养就可以了？最后再问一次，谢谢
患者
对了，平时经常感觉打嗝，坐起来站着就容易，但是长期打嗝，打半个，感觉不通畅，睡着不打
樊锐医生
咽炎非常容易反复，尤其是用嗓过度（比如教师销售人员），压力大，休息不好，烟酒刺激下，这个只能改善自己的生活习惯，其他也没有特别的办法。
患者
百度了下，很多医生居然说咽炎不会吐血，怎么回事
樊锐医生
咽炎本身很少吐血，但是充血严重也会有，只是不多而已
樊锐医生
而且你这种不了吐血，叫咯血
樊锐医生
吐血是胃里来的。咯血是呼吸道来的
患者
已经喝了，你说的口服液了，有什么后面再联系你，谢谢医生
樊锐医生
好的
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咨询时间: 2020-05-15
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