患者
尿蛋白高 尿酸高。怎么办 （女，31岁）
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徐俊医生
中午好😊，请问您平时有不舒服的症状吗？
患者
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患者
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患者
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患者
没有什么不舒服的症状
患者
这是我妈妈的。我妈妈51岁
患者
血压有点高145 85
患者
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患者
尿酸有点高
患者
470
徐俊医生
好的，我需要先问您几个问题：1.患者的身高、体重分别是多少；2.平时有眼睑浮肿或者下肢水肿、经常性的无痛性口腔溃疡、脱发、阳光过敏、两侧面颊处经常起红斑、多发性的牙齿损害、经常性的关节肿痛特别是双侧手指小关节、皮肤经常性起针尖样大小的出血点、遇冷水手指突然变成紫色或者黑色等这些症状吗；3.以前有高血压、糖尿病、慢性肝炎、肿瘤等疾病吗？4.患者父母或者其他直系亲属有肾脏病的家族史吗；5.尿液检测做过几次，做过肾脏B超的检查吗。
患者
1 . 身高158 体重 140 血压 145 85。 2。 以上症状都没有 3. 刚做了体检 血压高 145的85。 无肿瘤。有轻度脂肪肝 4 无遗传史 5 尿液检查做过三次。这是第三次 24小时尿
患者
有B超
患者
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患者
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患者
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徐俊医生
好的，关于高血压还有几个问题需要问您一下：1.以前血压高吗，血压升高是这次体检刚发现的吗；2.平时血压控制的怎么样；3.近期有视物模糊、视力明显下降这些症状吗；4.现在在吃哪些降压药。
患者
没有使用任何药物
患者
视力还可以。 以前没有体检。发现了几个月了
徐俊医生
体检有做过尿常规的化验吗？您发给我看看。
徐俊医生
您发给我的是肾脏血管的B超，肾脏的B超有做过吗？如果是体检的话应该都是做了的，您发给我看看。
患者
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患者
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患者
只有这几个B超啊
徐俊医生
以前测量过血压吗，血压正常吗
徐俊医生
家里有高血压的家族史吗？
患者
有 家族有
患者
去年正常
患者
去年130多
徐俊医生
收到，通过对病史、症状、化验及辅助检查结果分析，目前蛋白尿是诊断明确的，且尿蛋白定量还比较多，属于中-重度水平，一般情况下蛋白尿有以下原因：1.发热、剧烈运动后偶可出现一过性的尿蛋白，多为短期性，自行恢复，这种情况叫做生理性蛋白尿，这种情况一般为非常轻微的蛋白尿。您母亲蛋白尿比较多，不太支持这种情况；2.泌尿系感染等尿路炎症刺激，可以出现短暂的蛋白尿，多伴有尿频尿急尿痛等尿路刺激征，尿中白细胞可增多，且也多为轻微的蛋白尿。您母亲没有这些症状，蛋白尿比较多，化验尿里面也没有白细胞，也不支持这个疾病；3.肾脏疾病，主要是自身免疫相关性肾病和慢性肾炎，目前主要考虑这个原因，建议进一步化验ANA、ENA、抗dsDNA、抗Sm抗体、ANCA、抗GBM抗体、抗心磷脂抗体、补体C3及C4、类风湿因子、血尿M蛋白鉴定等检查，并择期做肾穿刺明确诊断。
患者
可以不做肾穿吗
徐俊医生
治疗上，可以先用ACEI/ARB类药物控制血压，这个类型的降压药可以控制血压，并降低尿蛋白，对肾脏远期的预后很好，但是ACEI/ARB类型的药物可能有2个副作用，一为高血钾，二为肾功能血肌酐短暂的升高，服用后，您只要血钾没超过正常值，血肌酐升高没有超过平时基础水平的30%，就可以长期服用，服用两周左右复查一个肾功能和电解质，这种类型的药物降尿蛋白和保护肾脏的作用是很明显的。如果不想做肾穿刺，可以先服用这个类型的药物，比如缬沙坦，一次80毫克，一天一次，口服，2周后复查肾功能、电解质，1月后复查24小时尿蛋白定量如果尿蛋白定量仍然超过1克以上，建议做肾穿刺。
患者
好的。肾穿是不是很痛苦要住院
徐俊医生
治疗目标：血压尽量控制在130/80以下，最好控制在125/75以下，24小时尿蛋白定量控制在1克以下。如果不能达标，就需要调整降压药物的剂量或者种类。24小时尿蛋白定量超过1克，对肾脏预后有明显的不良作用，如果不能达到目标，那么需要做活检明确病因，以指导采取进一步的治疗方案。
徐俊医生
肾穿刺不痛苦，技术很成熟，对肾功能没有影响，一般3-5天就可以出院。
徐俊医生
针对尿酸升高的治疗，目前这个水平暂时不需要吃药，低嘌呤饮食即可，我给您发一个表格，其中第一项可以正常吃，第二项适量吃，第三项尽量少吃。
徐俊医生
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徐俊医生
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徐俊医生
另外还有一个小程序分享给您，你自己搜索一下，我没法直接分享，里面对每种食物的嘌呤含量都有记录，您作为饮食的参考
徐俊医生
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徐俊医生
叫做高尿酸饮食大全，您自己搜索添加一下，非常好的一个小程序
徐俊医生
在管理这个疾病的过程中您需要注意：1.定期复查尿常规、24小时尿蛋白定量、肾功能，在肾脏功能稳定的时候，一般半年左右复查一次尿常规，一年左右复查肾功能；2.注意有无新出现水肿（眼睑浮肿、下肢小腿胫骨前面水肿）、尿量减少，如出现及时就诊；3.注意密切监测血压，保证血压控制达标；4.低盐低脂优质蛋白饮食，不要大鱼大肉的吃，每天盐的摄入量应该小于6克，大约就是一啤酒瓶盖的样子；5.注意防止感冒、少发生呼吸道感染，感冒和呼吸道感染会加重肾脏疾病的进展。
患者
谢谢徐医生。
患者
这个病可以通过中医治疗吗
徐俊医生
综上所述，目前诊断蛋白尿原因待查，考虑慢性肾炎或者其他继发性肾小球疾病引起可能性大，建议您有时间把我上面跟您说的那些检查先做一下，结果出来后您可以再发给我看看，如果目前不想做肾穿刺，可以先按我上面的方法控制好血压后复查。治疗上，可以采用ACEI/ARB类药物控制血压并降低尿蛋白，如缬沙坦80毫克，一天一次，口服，或者替米沙坦80毫克，一天一次，口服。吃药后注意复查。
徐俊医生
同时可以服用金水宝，一次两粒，一天三次，您自己去药店买就可以
徐俊医生
不建议用中药汤药治疗，效果不明确，肾脏副作用还很大。
患者
好的。 明白。谢谢徐医生。
徐俊医生
不客气的😊
徐俊医生
对了，有一个检查的方法提醒您一下。
徐俊医生
24小时尿蛋白定量的留取方法：第一天早晨7点的尿去掉不留，从7点以后开始均留在一个尿桶里，第二天早晨7点的尿需要留下来，留在尿桶里，第二天早晨7点以后用木棒或其他物品将整桶尿液搅拌均匀，然后用量杯测量尿液的总量，再取一小试管尿液送到医院检验科，不需要将整桶尿液都带到医院，如果不搅拌均匀，尿蛋白会沉积在尿桶底部，造成化验误差）
患者
你太有耐心了。十分感谢。 以后会随访。谢谢徐医生
徐俊医生
您客气了😊
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咨询时间: 2021-04-19
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