患者
您好医生，我父亲71岁，24日感染新冠，25日住入我市三甲医院全科治疗，用的是奈玛特韦和左氧沙星和止咳化痰的药，头几天效果很好，人很有精神，但是这两天突然体温开始37.4，没精神总是睡觉不下床，输氧气血氧95，今天晚上换了头孢，也是37度，请问是怎么回事？着急（男，71岁）
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周元凯医生
ct是照片，有视频吗
患者
有的
周元凯医生
刚入院，血氧饱和度多少？现在不吸氧会下降到多少？
患者
刚入院89 现在不吸氧92
患者
怎么把视频发给您呢
周元凯医生
发这里
患者
不行 大夫下班了 我明天拍吧
周元凯医生
好，或者ct片子拍照也可以。
周元凯医生
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患者
可以吗
周元凯医生
这是24号的，新的更有意义
周元凯医生
明天能拍了发吧
患者
我找到医生拍的 这是今天刚做的
患者
不是24号的
患者
上面是几个选项 是30日的日期 没有拍上
周元凯医生
视频左上角标注的24。我假设您发的是30号的吧
患者
嗯嗯 我找大夫确认的 没错的
周元凯医生
1.ct上新冠感染的表现似乎并不算严重，但是患者有明显的肺部基础疾病，这个是新冠之前就有的。但症状上血氧饱和度已经低于93%，属于重型的新冠感染了。 2.这种程度，国家第十版新冠治疗方案推荐是 1.抗病毒药物，推荐paxlovid。一个疗程五天。 2.激素治疗二周。 3.若白介素6升高推荐使用托珠单抗。咱们是高的。
周元凯医生
4.监测血氧饱和度和呼吸频率，有变化随时复查肺部ct
周元凯医生
5.推荐一个改善症状方法，俯卧位
周元凯医生
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患者
当地医生说从ct上看 低烧是因为肺部水肿 考虑合并细菌感染
周元凯医生
嗯嗯，当地医生掌握信息更多更全面，以他们为准。但并不冲突，新冠感染是明确的，目前还是阳性，但新冠是可以合并细菌感染的
周元凯医生
建议已提供，供参考😊
患者
好的好的 那么针对细菌感染 用什么药呢
周元凯医生
目前已经再用的左氧氟沙星就是，这个药物是常用的。当地医生可以留取痰标本分析下哪种细菌，这样更准确😊
患者
大夫说激素治疗有副作用 副作用大吗？
患者
说25的痰里面没有细菌 那就再重新采集一下吧
周元凯医生
有，分人而异。国家第十版新冠诊疗方案里写的非常清楚，推荐使用。我们也是按照这个得。
周元凯医生
祝早日康复
患者
好的 那么便血阳性没什么问题吧
患者
我们这里说不吸氧情况下 血氧92正常？
周元凯医生
这个请咨询消化科，要看严重程度的
周元凯医生
无法具体评价，非专业人士转述可能会有误解。
周元凯医生
针对治疗建议已提供了，供参考
患者
好的好的
周元凯医生
😊
患者
刚医生说我们这里没有用过托珠单抗 有其他替代药吗？
患者
蛋白可以吗？
周元凯医生
巴瑞替尼或托珠单抗，选一个都可以
患者
好
周元凯医生
😊
患者
那就是说他的体温升高和他之前的肺部基础疾病有关对吗？
患者
但是前几天他都没事 体温正常 人也特别有精神
周元凯医生
体温升高跟感染有关。
患者
奈玛特已经吃完 现在是继续吃阿资夫定吗？还是用激素？和巴瑞替尼呢？
患者
是不是这样用激素氧分压低就可以解决？
周元凯医生
吃完后复查核酸，若阳性可以继续。激素是推荐治疗措施之一，看效果。不同人反应不完全一样。
患者
好
周元凯医生
😊
周元凯医生
激素治疗是针对新冠的，并不是针对细菌感染。所以这个需要当地医生来判断目前感染是什么感染，然后决定是否使用。
周元凯医生
祝早日康复
患者
好
患者
氧分压低是用什么方式解决？😊
周元凯医生
吸氧
患者
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患者
大夫 您看这是今天的检测结果 医生建议我们明天院 可以吗？
周元凯医生
血气分析里氧挺好的。但不能单靠化验就说能不能出院，是否出院还是要听当地医生判断。 即使出院，也建议自己监测血氧饱和度
患者
嗯嗯 如何监测呢 用指尖血氧仪对吗？现在白介素还是高 医生说就是轻微炎症 不推荐用药 我需要自己买药给他吃吗
周元凯医生
对的。自己买不到能降低白介素的药物的。听当地医生的医嘱吧😊
患者
好的
周元凯医生
😊
周元凯医生
居家测血氧饱和度持续低于93%要回医院就诊
患者
阳了有八天了 还没转阴 可以吃先诺欣吗
周元凯医生
可以试试，但已经偏晚，但效果不好说。
患者
医生给我们开的阿恣夫定
周元凯医生
都可以，选一个即可
患者
嗯嗯 我们是在吸氧状态下抽血测的血气 这样的氧分压准确吗？
周元凯医生
测的结果是准的，看医生结合有无吸氧，吸氧条件去理解结果
周元凯医生
对细节有疑问多咨询当地医生😊
患者
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患者
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患者
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患者
晚上不吸氧情况下 血氧仪显示89 吸氧后是94 还是有些担心 体温36.7 会不会有危险
周元凯医生
从道理上低于90%是有风险的，所以建议跟当地医生交流下，是否可以出院，若出院后出现什么情况再回医院就诊。
周元凯医生
祝早日康复
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咨询时间: 2023-05-30
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