患者
单位体检检测出尿隐血3+，然后去了医院看尿常规是1+，然后尿相差结果是异性有百分之60，请您给看看。（男，23岁）
张新丽医生
你好，把化验单发给我看看吧
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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张新丽医生
只查过这一次吗
患者
医院的主任医师周五在，但是红细胞形态东西出来了，网上请教了一个泌尿外科医生给看了一下。百分之60异常他说那有可能是肾内的问题了。
患者
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患者
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患者
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张新丽医生
是只查了这一次吗
患者
这是19年和今年单位体检的结果
张新丽医生
好，我看看
患者
尿隐血2+和3+
患者
然后，我看到友谊医院检查尿隐血是1+
张新丽医生
就是查过三次尿常规结果都是阳性对吗
患者
您说的是隐血对吧
张新丽医生
对
患者
19年2+，2020年8月3+，昨天去医院看是1+
患者
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患者
这个您看有用吗？
患者
但是您看我泌尿外科查的肾彩超说没事呀
患者
您看看给点建议，有点慌呀，23岁肾内出现问题。唉
患者
平时，不熬夜，不吃凉的，辣的，一年也就抽一盒烟，喝几次酒。油炸食品快餐也不吃。
患者
不过我从前面开始后腰有酸痛，站时间长了，这个可能是腰肌劳损吧。
张新丽医生
你连续三次查尿常规都提示的潜血阳性，说明确实是有问题的。那我们现在就需要明确这个血尿是哪里来的。在临床上我们会进一步追查尿红细胞形态来判断血尿的来源。
患者
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张新丽医生
如果尿红细胞形态检查提示变形红细胞，那么考虑血尿来源于肾小球，这种情况肾脏彩超看不出来，只有到后期的时候才会提示肾脏皮质变薄，皮髓界限不清，或者肾脏体积缩小。
患者
所以，泌尿外科的医生让我做了这个。
张新丽医生
如果尿红细胞形态提示正常红细胞为主，那么就考虑肾盂，输尿管，膀胱部位的出血。这个一般多由结石肿瘤引起就归属于泌尿外科。
患者
那我这个需要检查肾的什么呢？
张新丽医生
你做了一次尿红细胞形态提示变形60%，建议多追查两次。如果连续三次检查都是变形红细胞为主，那么你还是考虑肾小球来源血尿。
张新丽医生
但是你的尿常规中没有蛋白，同时抽血化验肾功能正常，这种情况我们叫单纯性血尿，可以不治疗。就是定期复查尿常规就可以
张新丽医生
你胖还是瘦
患者
175，140到150斤
患者
标准
张新丽医生
做过胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）这个彩超吗？不是肾脏彩超
患者
没有
患者
我才23，要不是因为两年隐血我还真没重视
张新丽医生
因为还有一种血尿就是多见于青少年体型瘦长的人，因为左肾静脉受压也会出现血尿。
患者
我小肚子肉还是不少的，标准，微微胖
张新丽医生
体型瘦长的人多见，但不代表胖人没有😊
患者
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患者
还有这个，您看有用吗
患者
那您根据您的临床经验看。我这个目前检查的所有您的结论是我这个隐血是出子哪里呢
患者
红细胞状态异常过多，这个就是肾内
张新丽医生
我看了，现在你需要做的就是再反复查两次尿红细胞形态，然后做一个胡桃夹现象的彩超。
患者
您感觉从我的分析来看就是您说的这个左肾静脉压迫。。。。这个对吗
张新丽医生
不是不是
张新丽医生
不管是左肾静脉压迫综合症还是单纯性血尿，都不用处理的。
患者
那您看我这个从肾内科检查来看，有什么进一步需要确定的吗？请您给一点思路
张新丽医生
左肾静脉压迫综合征是因为你的左肾静脉受压，它长成那个样子了，所以不需要处理。
张新丽医生
单纯性血尿的病人，因为没有蛋白尿，没有高血压，没有水肿，没有肾功能减退，所以肾内科也不处理。
患者
您给一个最终结论看了我的报告，我才23这么规矩生活有点慌。
患者
那单纯性血尿如何造成的呢？还是说我直接理解没有异常。不用管
张新丽医生
现在你需要做的就是再反复查两次尿红细胞形态，然后做一个胡桃夹现象的彩超……如果是胡桃夹现象，你放心好了。不用管，也不用复查。如果不是胡桃夹现象，尿红细胞形态仍然提示变形为主，那你就定期复查尿常规
张新丽医生
单纯性血尿或者单纯性蛋白尿，以前叫隐匿性肾小球肾炎，肾脏损伤很轻，临床表现轻微。预后良好。还是属于肾病的一种，但因为实在太轻微了，所以不需要给药。
患者
胡桃夹照相这个属于什么呢彩超还是什么？也就是说这个检查起来简单吗？
张新丽医生
但是单纯性血尿，我们要求定期复查尿常规，就是看尿常规里面有没有合并蛋白尿或者蛋白尿进一步加重，出现大量蛋白尿。如果24小时尿蛋白定量超过0.5克，那么我们就需要用药
患者
那我明天可以做一个胡桃夹吗
张新丽医生
胡桃夹现象也叫左肾静脉压迫综合征，就是做一个彩超就可以确诊
张新丽医生
你去和大夫说，我要做一个排查有没有左肾静脉压迫综合症的彩超
患者
然后在做一次，尿常规和红细胞形态分析
张新丽医生
检查很简单，彩超。就是和做肾脏彩超一样，不疼不痒不贵
张新丽医生
对
患者
这样连续两次对比就明显了
张新丽医生
对
患者
红细胞形态分析，让我接中段尿这个护士小姐姐告诉我的对吗
张新丽医生
对
患者
胡桃夹照相，彩超照完了，当时就可以告诉我对吧
张新丽医生
对
张新丽医生
明天早晨结果都可以出来，然后你发给我
张新丽医生
这个咨询48小时之内都可以
患者
好的，我预约的是明天下午的肾内科，上午没号了，下午给您看看。
患者
但是红细胞形态分析，只能周五做了。
张新丽医生
医院如果有便民门诊，你可以直接要求查这两项就行。
张新丽医生
不用再去肾内科
患者
这个还真没有，如果我随挂一个号，挂什么专业就可以给开这两个呢？
张新丽医生
我们医院可以。你挂一个内科便宜号，然后要求医生开尿常规，尿红细胞形态，胡桃夹现象（左肾静脉压迫综合征）。不知道你那里行得通不
张新丽医生
就是单纯开检查，又不用让别的科医生看结果
患者
好的
张新丽医生
结果出来发给我
患者
好的，您不用回复了，非常感谢您，别浪费次数了。
患者
最后一个问题，医生我话挂一个泌尿外科的号可以差胡桃夹吗
张新丽医生
可以啊！哪个科室都不影响，检查是全院通用的。包括尿红细胞形态也是各个科都可以开化验单
患者
好的多谢您
患者
现在北京的资源都是预约挂号看病，所以今天下午我去医院。除了红细胞形态分析。核桃夹和尿常规马上就可以出结果，您别结束对话，我出结果联系您。谢谢医生，您不用回复了。
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咨询时间: 2020-11-03
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