春雨医生

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患者

2023 年 5 月 23 日感染新冠病毒,检测阳性,5 月 28 日到省医院住院,住院期间白肺一直在蔓延,目前已经白肺三分之二,医生告知无法遏制白肺; 现在的治疗方案主要为输液, 目前输的液有:甲泼尼龙琥珀酸钠, 氨茶碱注射液,艾普拉挫钠,莫西沙星注射液,球蛋白(一天 7 瓶)(男,74岁)
好的好的,您先忙我来留言。 患者目前在山西省院住院,离不开呼吸机。目前白肺三分之二,仍在蔓延,省院暂无更好的治疗方案。 想问问咱协和这边有没有比较好的治疗方案,我们从山西转院过来治疗。
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周元凯医生

您好,最近做过ct吗?

周元凯医生

目前是无创呼吸机?没插管的那种对吧?

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周元凯医生

患者有什么呼吸系统慢性疾病吗

周元凯医生

ct?这是胸片

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马上要一下ct片子,患者没有呼吸系统慢性疾病

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患者有高血脂,有过吸烟史 目前使用的是无创呼吸机 ct 的拍摄时间为 5月29跟5月31 后来转院到省院后,医生不建议再拍

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患者

去年体检的时候,拍肺片,肺部有不少结节(这个片子不在了) 这次新冠是第一次得

周元凯医生

ct比较久了,无法代表现在。目前已经是危重型的新冠感染。治疗方案上,其实国家是有公开的推荐方案的,第十版新冠诊疗方案。我们就是按照这个再治疗。大概给您说说

周元凯医生

1.核酸还是阳性,可以考虑使用抗病毒药物,比如paxlovid。但老人家时间已经超过五天了,只是经验性的。也有很多医生不推荐吃,还没有定论。 2.危重症新冠,国家的第十版新冠治疗方案里推荐使用激素治疗十天,这个是比较重要的手段,咱们已使用了。 3.需要警惕合并细菌或者真菌感染。建议完善痰标本检查,有条件可以做痰NGS检查。完善降钙素原,G试验,GM试验,辅助判断。若有阳性结果,酌情使用抗生素和抗真菌药物。老人家血常规白细胞高,目前已用抗生素了,最好能查下具体哪种细菌。 4. 白介素6若比较高,可以尝试托珠单抗。咱们的不高,不需要使用目前。 5.改善氧合可以尝试俯卧位治疗,有利于改善症状。

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患者

另外主要也是想咨询您,是否需要转院到北京,有更好的治疗效果,因为一直带着呼吸机,转院也不方便,不敢冒险。

周元凯医生

无法对转院给建议,不算是医疗问题,而且影响因素很多。同时目前低氧比较严重,风险极大

周元凯医生

新冠目前最有效治疗是在早期吃抗病毒药减少重症。已经成为重症的,特效方法就不太多,主要靠维持争取时间,看自己能不能吸收。这个在北京也是如此的。

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患者

好的好的 新冠的免疫球蛋白,之前是一天四瓶,今天开始医生加大了剂量,变成了七瓶,您看这个剂量够吗 目前还同时在吃 莫诺拉韦胶囊

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患者

病人这种情况,如果这一套治疗效果无效是不是就只能听天由命了 😭

周元凯医生

我确认下,是新冠病人的免疫球蛋白还是普通免疫球蛋白?

周元凯医生

莫诺拉韦和我说的paxlovid是一样的,吃一个就可以

周元凯医生

大的方向是想尽办法维持。无创呼吸机维持不住就插气管插管用有创呼吸机,还维持不住,用人工肺(ECMO)

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患者

是新冠免疫球蛋白 Sorry 回复稍微慢了一些,因为我需要问详细情况。

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患者

人工肺如果使用了的话,能用一辈子吗,还是有年限呢。

周元凯医生

那个是很大一个机器,一般用一两个星期。这个太远了,可以先不讨论

周元凯医生

气管插管是现在可能的。这个听当地医生跟您谈吧

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好的好的,谢谢医生,感谢您。

周元凯医生

不客气

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咨询时间: 2023-06-08
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周元凯
周元凯  呼吸内科 主治医师 已认证
百强医院  北京协和医院
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