患者
脑梗之后一直头晕是怎么回事？（女，29岁）
国红医生
您好，这个症状有多久了？患者多大岁数啊？
患者
51岁，去年5.25脑梗的，住院一个月
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
住院期间一直头晕，医生说是耳石症，开了眩晕片，吃了也没啥用，过年时说不晕了，我们做儿女的也就没管了，这又开始晕了，血压也高
国红医生
他现在血压，血脂，血糖都是多少？有偏瘫吗？去年脑梗的时候是什么症状啊？
患者
没有偏袒，他开始觉得手不听指挥了，立马就去了医院，去了医院医生就打了溶栓的药，他现在不在我身边我不知道血压多少
国红医生
脑梗后应该启动脑血管病的二级预防的治疗，原则是：抗聚、降脂、降压、控制血糖（如果有高血压和糖尿病）、改变不健康的生活方式。抗聚是吃阿司匹林和/或氯吡格雷，根据是否有颅内大动脉狭窄决定合用时间，如果没有，合用3周，如果有，合用3个月，之后留下一种药长期吃。降脂是要用他汀类药物把低密度脂蛋白降到1.8mmol/l以下，或者是患者原来水平的50%以下。血压控制的个体差异比较大，80岁以下、没有严重的颈部动脉狭窄，血压最好是在140/90，如果能耐受最好在130/80以下。糖尿病需要降到130/80以下。建议低盐、低脂饮食，戒烟，限酒，每天有半个小时以上的锻炼时间。活血化淤的中成药只是在中国的辅助治疗方法。
患者
没有糖尿病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
氯吡格雷医生让停了
患者
阿托伐他汀吧，应该是这个药
国红医生
吃的阿司匹林是吧？那他汀类降脂药呢？
患者
嗯
国红医生
现在血压，血脂多少啊？
患者
他不在我身边我不知道，他说低压有点高
患者
血脂是去医院查么
国红医生
是的
国红医生
你问问他平时有没有下面的症状： 1. 总是心烦？ 2. 多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，老往那不好的结局上想？ 3. 总是担心、害怕？心里总是紧张，提心吊胆，忐忑不安的？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
国红医生
另外还有没有以下的表现： 1. 心境障碍：情绪低落，高兴不起来，或者感觉生活中有就没有什么值得高兴的。或者是兴趣的缺乏：以前有兴趣的事情，现在没兴趣了，或者由于身体不适没法去做了。 2. 认知状态的改变：记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓，自觉脑子好像“冻住了”、“锈住了”，脑子像涂了一层“糨糊”一样转不起来。 3. 躯体症状：怎么休息也缓解不了的疲乏感。失眠、早醒。食欲减退、吃东西没有胃口，就是为了完成任务去吃。头晕头疼，腰酸背疼。有些人还会有心慌，心悸，胸闷，憋气，身上忽冷忽热，出汗，手抖，耳鸣，头鸣等。
患者
他可能有点烦躁，因为家里发生了一些不愉快的事情
患者
就是因为这些不愉快的事情可能导致脑梗，之前都很好
患者
我弟弟出了个小车祸腿骨折我爸照顾了一年，然后心里可能很多事，这个会导致脑梗么？
国红医生
这两段文字，前面是焦虑状态的表现，后面是抑郁状态的表现，如果这些症状您大部分都有，并且持续存在超过2周以上时间，就需要考虑有焦虑、抑郁状态了。
患者
然后就头晕么？
患者
不是脑梗引起的头晕？
国红医生
焦虑抑郁可以引起很多躯体不适的表现：头晕，头疼，头鸣，失眠，早醒，疲乏，无力，全身各处的疼痛，食欲减退、腹泻等。 还可以有心慌，心悸，胸闷，气短，出汗，口干，震颤，身上忽冷忽热等植物神经亢进的表现。 有些人甚至于有濒死感。
患者
不是脑梗引起的头晕？
患者
我爸这个头晕是一直头晕，不是间隔的那种
国红医生
脑梗是急性的脑血管病，他过了两个星期之后还有症状，那就不是脑梗
患者
可是这么大年纪也会抑郁？
国红医生
焦虑抑郁可没有年龄的区别
患者
那我这个要带我爸去医院怎么查啊
国红医生
建议去医院的精神科或者神经科看看，如果确诊有焦虑抑郁障碍，建议服用5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）或双通道再摄取抑制剂（SSNR），这是二大类药，需要看看你们医院有什么。 目前常用的SSRI是：氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、佛伏沙明、西酞普兰、艾司西酞普兰，伏硫西汀，阿戈美拉汀等。 SSNR有：文拉法辛、度洛西汀等。 可以选择其中一种药物长期服用。 这两大类药物的特点是抗焦虑抑郁效果肯定、从根本上改善焦虑抑郁症状、无成瘾性，适合长期服用、服用后2～3周后起效，根据效果进行剂量调整。
患者
不是挂个神经内科看？
国红医生
神经内科有专家也会看呢，我就是神经内科大夫
患者
我自己本人有焦虑症，但是我不头晕啊
患者
好的，谢谢你
国红医生
不客气
患者
医生呀，我这个焦虑症不是很严重，我也没有用药，动不动就发脾气和家里人吵架，非常的影响我的生活，我该怎么办啊
国红医生
看看上面写的
患者
医生给我开了药的，但是我考虑要二胎又不敢吃啊，我看那个药写的治癫痫的
国红医生
什么药？
患者
拉莫三嗪片
国红医生
你是诊断双向情感障碍吗？
患者
是的
国红医生
那应该用，抗焦虑抑郁也应该用
患者
好吧，谢谢医生
国红医生
不客气
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2023-04-11
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
