患者
您好，我是前年有了糖尿病二号，当然血糖（男，48岁）
当时血糖空腹15，后来去看了医生，让我吃二甲双胍和瑞格力，原来让吃三顿，但是我总是低血糖，我就减少到早晚各一次，平时血糖空腹6左右，但是还是低血糖比较厉害
覃舒文医生
您好！您的具体问题是什么？可否看看近两年来您的血糖记录以及所测的糖化血红蛋白的结果？您目前的身高体重？平时是如何饮食控制的？运动情况如何？您所述的两种药物的具体用量？您的低血糖一般发生于什么时候？具体表现／症状是什么？您是否在低血糖发作时进行了血糖测定？具体数值？您是否合并有其他的疾病？有无糖尿病家族史或其他内分泌疾病家族史？
覃舒文医生
您这两年来是否进行过肝肾功能、血脂、尿常规和眼底等的检查？除了低血糖目前您还有什么其他的不适？
患者
其他都很好，去年年底轻微脑梗
患者
很快恢复了
患者
眼低没查过
患者
血脂一直高
患者
我身高1.77体重166斤
患者
无糖尿病遗传史
患者
平时我也不怎么控制，因为吃药的原因，血糖都很正常
患者
运动也不是太多
患者
瑞格力早上空腹一颗，饭后二甲双胍一颗
患者
晚上空腹瑞格力一颗，饭后二甲双胍一颗
患者
没有在低血糖的时候测量过
患者
就是感觉心慌，难受
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患者
低血糖一般在吃饭上午吃饭前和下午四点多
患者
现在有种叫安达糖的药是不是低血糖的情况会减少？
患者
我的月平均血糖是6.5
覃舒文医生
请将您的瑞格力药盒拍张照片看看
覃舒文医生
还有二甲双胍的包装盒也最好能看看
覃舒文医生
您的月平均血糖是6.5，是空腹还是餐后2小时？
覃舒文医生
您是否检查过糖化血红蛋白？结果？
覃舒文医生
您咨询的主要目的是什么？
覃舒文医生
您体重最重时是多少？您是如何发现糖尿病的？
覃舒文医生
您的血压是否正常？
患者
我最重的时候九十公斤左右，发现糖尿病的时候是口干，想喝水，上厕所特多，眼睛模糊
患者
血压平时还好，就是累的时候血压会高，上次脑梗发生的时候血压很好
患者
我咨询的目的是从三年前查出糖尿病，我就一直没复查过，都是自己有时候量下血糖，每月化验一个大血
患者
因为最近低血糖比较多，想减少药，或者换个药
患者
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患者
格华止，
覃舒文医生
格华止是5毫克／片的剂型？
覃舒文医生
更正：格华止是5毫克／片的剂型？ =格华止是500毫克／片的剂型？
覃舒文医生
48岁男性目前体重指数26.5超重、三年前体重指数28.7肥胖有相应症状诊断糖尿病患者，无糖尿病家族史，血脂高，曾有脑梗，已经用药物治疗，但未进行严格饮食控制，运动也不多。三年来未规律到医院随访，同时因空腹或午后出现“低血糖”症状（未测血糖）,想减药或换药而咨询。
覃舒文医生
大体印象，您确实有药物调整的空间。
患者
是五毫克的
患者
嗯嗯
患者
听说有个新药，安达唐，对于低血糖现象会减少？
患者
当时查出糖尿病是胰岛功能下降，胰岛啥数据是150左右，具体也忘了
覃舒文医生
下述个人意见供您参考：首先作为糖尿病患者，您需要做好饮食控制与运动，这两方面均有助于降低您的血糖，而且是在糖尿病治疗过程中处于比较重要的环节。就相当于天平的两端，一端是饮食和运动，另一端是降糖药物，如果饮食和运动没有做好，血糖高了，那么另一端的降糖药物势必就需要多用。因此，在饮食与运动方面您需要做的事情：到医院营养科就诊，告诉大夫您的日常生活饮食习惯，与营养科医师配合，共同制定出一套符合您本人的个体化的饮食控制方案；另外找到一项自己喜欢、力所能及并能长期坚持下来的运动（比如说散步），尽量做到每天运动45-60分钟，一般在饭后30-45分钟后进行。其次关于药物的调整，您目前使用了增加胰岛素敏感性的格华止和促进您自身胰腺分泌胰岛素的瑞格列奈，如果您能做好饮食与运动，那么可以考虑将瑞格列奈减量，即先停用晚餐前的那一顿瑞格列奈，格华止继续按目前的方式方法服用；也可以保持您目前的原有用药不变，将您的食物在总量不变的前提下进行分餐，比如留一些中午饭的分量在下午3点钟左右进行“加餐”，留一些晚餐的富含蛋白质的食物比如酱牛肉在临睡前“加餐”。最后就是关于糖尿病的定期随访检查，尤其是如果您进行了上述建议的调整，您需要对自己的空腹和餐后两小时血糖进行监测的同时，任何糖尿病患者都建议每3-4个月测定一次糖化血红蛋白，每年进行一次肝肾功能、尿微量白蛋白和眼底的检查。因为您提及血脂高的问题，在经过三个月的饮食控制后，需要复查血脂水平，如果血脂仍然高于正常，则您需要考虑在医生的指导下家用降血脂的药物。
覃舒文医生
您提到的安达唐，是通过促进糖从尿中排出来降低血糖的一种比较新型的降糖药物，因为它不通过刺激胰腺分泌胰岛素来降低血糖，因此出现低血糖的机率比其它促胰岛素分泌的降糖药物低。该药对心脏、体重、血压等确实有好的作用，但是您是否一定就需要用它？个人意见您从控制血糖的饮食、运动方面有很大的调整空间，这些方面做好了，或许您的用药种类可以减少而不是增加，因此从这个角度出发，您目前没有立刻换用安达唐的必要。
覃舒文医生
另外您描述的低血糖现象，需要您在有症状时测个即刻的血糖，如果证实为低血糖（血糖小于／等于3.9 mmol/L），则需要立刻进食，同时也支持您进行降糖药物的调整。一定要避免反复出现血糖低于3.9 的情况。根据您的情况，您的理想血糖控制范围：空腹血糖小于6.1，餐后2小时小于7.8，糖化血红蛋白小于6.5%。
覃舒文医生
另外，您也需要做好血压方面的监测，做好高血压的防治----低盐饮食。
患者
嗯嗯
患者
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患者
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患者
最后一次的化验单
覃舒文医生
您今年5约的糖化血红蛋白HbA1c水平6.75%，未达到血糖理想的控制标准，因此您需要从饮食运动开始进行，在做好饮食控制和运动的前提下，再对现有的降糖药物进行调整。
覃舒文医生
化验单中也显示高脂血症，因此您需要跟营养师进行沟通的，不但是血糖的问题，还有血脂的问题以及潜在的高血压问题。
患者
嗯嗯
覃舒文医生
上述建议供您参考。
患者
感谢您了
患者
今天量餐后11.4
覃舒文医生
再次说明您的血糖没有控制好。因此，您需要先到医院营养科制定饮食控制方案，同时如上所述开始进行有规律的运动，在饮食和运动都做好的前提下，如果血糖控制还不理想，则需要对您现有的药物治疗方案进行调整。
患者
嗯嗯，
患者
但是空腹血糖都正常的
覃舒文医生
餐后高说明你需要好好调整您的饮食。因此，您需要先到医院营养科制定饮食控制方案，同时如上所述开始进行有规律的运动，在饮食和运动都做好的前提下，如果血糖控制还不理想，则需要对您现有的药物治疗方案进行调整。
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咨询时间: 2017-07-21
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