患者
覃医生你好，我大姨患有20几年糖尿病，每天打胰岛素，控制得还算好。但是最近莫名的出现局部红肿，有一个月以上都没消，不知道是什么原因，有时也有点疼。一个在肚子上，一个在大腿侧面，大腿侧面这个感觉已经有点溃烂了。（女，65岁）
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覃舒文医生
您好！请问用的胰岛素一直都是同一个厂家的吗？
覃舒文医生
最近的血糖水平记录有吗？
覃舒文医生
最后一次查的糖化血红蛋白是多少？
覃舒文医生
患者用胰岛素多长时间了？选择用胰岛素的原因？
覃舒文医生
20来年的糖尿病病程，有无糖尿病相关的慢性病发症？有无合并其他疾病？
覃舒文医生
患者目前的身高体重？有无糖尿病家族史？
覃舒文医生
有一点可以肯定，发生如图片上显示的问题非常棘手，请不要在该部位及相邻位置继续注射药物了
患者
胰岛素在最近两三年一直用的一个厂家，甘精胰岛素和洛何瑞胰岛素，一天打4次，一天甘精是16个单位，洛何瑞15个单位，三餐个5个单位。糖化血糖蛋白最近是6.5，7.1，7.9。一直没用过其他慢性并发症，身高153cm，体重108斤。没有家族糖尿病史。
覃舒文医生
同时要保持局部的清洁，
覃舒文医生
7.9是最后一次的？
患者
该如何保持局部清洁？有无药物可以消肿
患者
对
患者
7.9是最后一次
覃舒文医生
患者有无肢体麻木？或者肢体末梢凉？感觉异常？青紫现象？
患者
没有肢体麻木或者末梢凉，也没有异常感觉，就是红肿部位时不时疼，时不时痒
覃舒文医生
平时饮食控制如何？是否坚持运动？
患者
运动少，饮食还是控制了的。
覃舒文医生
是否做过有关糖尿病血管病变的检查？
患者
没有，最近体检说血管轻度硬化，血流量正常。
覃舒文医生
出问题的部位是用甘精胰岛素造成的？还是诺和瑞？
患者
那具体要检查的项目叫什么？我们可以明天去做
覃舒文医生
这个“没有，最近体检说血管轻度硬化，血流量正常。”是如何查的？检查的何部位？
患者
腿上是不明原因，因为那里不打针，肚子上那一块是打的甘精
患者
是抽的静脉血检查的
覃舒文医生
腿上有无蚊叮虫咬？或者不小心抓破？
患者
没有咬和抓的情况
覃舒文医生
针对本次问诊，医生更新了总结建议：好，谢谢您的补充信息。患者65岁，体重指数约23，糖尿病病程20余年，用胰岛素约3年，最近一次糖化血红蛋白7.9，自述饮食习惯可，但运动少。否认糖尿病慢性并发症及其他合并症。有糖尿病家族史。近期注射甘精胰岛素部位出现红肿、痒、另一未注射胰岛素的部位也有类似病变。
覃舒文医生
否认局部有外伤及蚊叮虫咬。
覃舒文医生
目前存在的问题：1、血糖水平控制不算好，糖化血红蛋白应该控制至少是7以下，能做到6.5以下会更好；
覃舒文医生
2、病程较长，但未做有关糖尿病慢性病发症的定期检查，
覃舒文医生
3、发生了皮肤红肿痒溃烂，对于糖尿病患者来说是非常棘手不易在短时间内能治愈的问题
覃舒文医生
建议：1、严格控制血糖--到患者定期随访的医院在医生的指导下调整胰岛素的剂量，同时看看能否换不同批号的甘精胰岛素？或者暂时停用甘精胰岛素，在治疗皮肤溃烂期间用短效胰岛素治疗，目的控制血糖，同时避免该批号的甘精胰岛素可能带来的皮肤不良反应；血糖水平没有控制好，现有的皮肤病变也不容易愈合；
覃舒文医生
2、到医院做相应的糖尿病大/微血管病变的检查--眼科查眼底、留尿查尿微量白蛋白、双下肢血管的超声；
患者
谢谢医生，那现目今该如何保持局部清洁？用什么方法消毒？
患者
可以外部抹药膏吗？
覃舒文医生
3、皮肤局部保持清洁，做血常规化验，若没有中性白细胞高于正常，则局部无需用抗生素，请到基本或者普通外科门诊就诊，看看局部是否需要清创？同时，平时可以在局部伤口处盖薄薄一层外科油纱或者其它保持伤口湿润的敷料。
覃舒文医生
皮肤的病变不能用单纯局部过敏来解释，最有可能的还是与糖尿病本身有关。病程长了，血糖水平并不是控制得很好，糖尿病的血管并发症可能存在，局部一旦有点细小的伤口，都很有可能带来较严重的后果。
覃舒文医生
现阶段，患者需要两条腿走路----内分泌科管好血糖，基本外科协助局部伤口的处理
覃舒文医生
需要有心理准备的是----皮肤病变的问题可能要打持久战了。
患者
谢谢，还有就是她就是精神状态不好，老是感觉疲倦想睡觉
覃舒文医生
不用谢！这种状态也可能与血糖水平控制不好有关，都需要看医生时跟医生说明。如果有近期的体检报告，请一并带给医生看，必要时查尿常规。
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咨询时间: 2016-04-09
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