患者
患者老年男性，76岁 慢性咳嗽咳痰二十多年，半月前加重，不能活动，一百米就感觉到胸闷，在当地医院抗炎治疗八天，好转出院 回家后三天，出现流涕，咽部痒，随后加重，不能活动，一活动就胸闷，现在医院住院，第三天，仍不见明显改善（男，77岁）
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陈娴秋医生
您好 老人肺部的基础是有慢阻肺的 肺功能也很差 这次可能是合并病毒感染了 请问有没有测过新冠 甲流 乙流等
患者
有的 呼吸道病毒十一项都查了 都没事
患者
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患者
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患者
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患者
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陈娴秋医生
是测的核酸吗？
患者
咽拭子
患者
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陈娴秋医生
有可能已经转阴了 但还是考虑有病毒感染的可能 现在在住院是吧 建议可以短期用激素输液治疗 注意口腔的清洁卫生
患者
现在用的加强龙40mg静推，用的哌拉西林他唑巴坦钠，溴己新，多索茶碱，氟康唑
患者
今天第三天不见好转，现在没找到真菌，医生直接抗真菌治疗，有必要吗老师
陈娴秋医生
其实是可以的
陈娴秋医生
注意有没有下肢静脉血栓的问题 可以预防性抗凝治疗
患者
一般几天好转，还需要加用其他的药物吗？用上低分子甘素？
陈娴秋医生
基础太差 是否有效很难说的 治疗几天可以复查一下胸片 观察变化
患者
胸部Ct感染不重，
患者
现在还是考虑肺功能差导致的不能活动 是吗老师，还需要查其他的吗 心电图就是个肺p波
陈娴秋医生
肺功能差 但是合并感染后更差了
陈娴秋医生
建议还要做心超以及心脏功能抽血检查 下肢静脉彩超检查
患者
合并感染之前可以走三四百米，现在急性期过后还有希望回复吗老师，还有就是有没有在家长期应用的药物来改善肺功能的，明天去完善一下超生检查。查的BNP没事。
陈娴秋医生
有可能需要很长一段时间恢复到原来的水平，平时需要规律使用吸入剂治疗 比如布地格福或者全再乐等等三联药物
患者
一直用的布地格福，有没有长期可以吃的口服药老师
陈娴秋医生
茶碱类的可以试试 以及止咳化痰的药物
患者
之前咨询您医院 有一个热蒸汽技术，说去做 也没去，不知道效果怎么样。有一个药叫泛福舒，可以长期服用吗
患者
老师 还想咨询咨询您一个问题，例如这次抗感染治疗用的好一些的抗生素，假如中间隔几个月 又住院，再用抗生素，会不会出现 效果不好的情况
陈娴秋医生
这个技术不成熟，泛福舒是增强免疫力的药物 一般吃三个月为一个疗程 不需要连续吃
陈娴秋医生
反复用同一个抗生素肯定效果是不好的
患者
不用同一个抗生素 是不是就影响不大老师。
陈娴秋医生
反复用抗生素也不好的
患者
今天用药第五天，也不见轻
陈娴秋医生
血气分析如何 ？胸片如何？目前上呼吸机了吗？
患者
没有上呼吸机，血气分析没有呼吸衰竭，血氧饱和度97
陈娴秋医生
那先继续治疗看看 观察胸片和病人的症状体征
患者
目前病人就是不能动一下，吃个饭都闷，我感觉用的抗真菌药物无效果，胸部CT上肺有点炎症，不重，今天第五天，一点没有减轻，抗生素需要换换吗老师
陈娴秋医生
不过敏的话把沙星类的消炎药加上
患者
对我也这样想的老师。我是其他的科室的医生。
患者
我就想着加上沙星，或者升级一下抗生素。
患者
但是本科室医生说，炎症指标没事，胸片感染不重
患者
但是慢性阻塞性肺病急性期不就是抗感染治疗吗老师
陈娴秋医生
激素 抗感染 平喘
患者
加强龙目前一天两次 推的
患者
今天加的量
陈娴秋医生
可以了
陈娴秋医生
如果一直卧床 把预防性抗凝针打上去
患者
是激素量可以，就是抗生素这一块，我觉得抗真菌效果不好
患者
好的老师。明天早晨约的心脏超声，和下肢静脉血栓
陈娴秋医生
嗯 酌情抗凝治疗吧
患者
好的老师
患者
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患者
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患者
这个是做的彩超，麻烦看一下老师
陈娴秋医生
目前下肢静脉问题不大 但是抗凝还是要的
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咨询时间: 2024-03-19
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