患者
医生，您好！下面图表是我整理的2015年至今的血糖相关指标记录（男，31岁）。
2015年12月血糖指标异常，经饮食控制后（没有药物治疗），2016年4月检查正常。2017年7月，血糖再次异常。
父母有糖尿病。
请医生建议现在是否需要药物治疗？能否通过调节饮食、增强锻炼代替药物？
（男，32岁）
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覃舒文医生
您好！请问您目前的身高体重？有何不适症状？最初是因为什么去做血糖的化验？这几年来似乎您没有做过糖耐量试验来明确糖尿病的诊断。
覃舒文医生
2016-2017年间您观察到有何饮食运动生活工作等的改变导致了血糖由正常又发生了异常？
患者
身高164 体重58kg 最初是单位体检发现的。近几个月觉得有低血糖感觉，无力，手有些抖。
患者
糖耐量是餐后2小时吗？
患者
做过挺多检查，指标正常的，我就没写在表格中
覃舒文医生
糖耐量试验-----在医院进行：空腹抽血后服用75/100克葡萄糖后再多次抽血化验血糖水平
覃舒文医生
2016-2017年间您观察到有何饮食运动生活工作等的改变导致了血糖由正常又发生了异常？
患者
2016-2017正常后，我就没有控制饮食，喜欢吃甜食，也不太运动
覃舒文医生
噢，饮食控制运动都是非常关键的。这一年来体重增加了还是减少了？
患者
没有进行过糖耐量试验
患者
体重基本没有变化，略有增加
患者
肚子变大
覃舒文医生
您那个胰岛素兴奋试验是如何做的呢？
覃舒文医生
您目前体重指数21.6，正常不胖。您既往体重最重的时候是多少？
患者
胰岛素是餐前空腹验血，兴奋试验是吃葡萄糖150ml加水100ml再2小时后验血。我体重最重的时候60公斤
覃舒文医生
噢，您做了一个简易的糖耐量试验，明白了。那么体重是因为血糖异常后降下来一些的吗？
覃舒文医生
还是您可以减体重？
患者
体重 2015.12.07 59.4kg 2016.01.01 56kg 2016.03.02 53kg 2016.03.07 53.6 2016.04.20 52.8 2016.05.21 52.9 2016.06.19 52.9 2016.07.24 52.3 2016.09.22 52.6 2016.10.08 53.6
患者
我不太好自我判断是什么原因造成体重下降，2015年末后体重有下降，正好是查出血糖问题和开始锻炼的时候。近期不锻炼体重又反弹了
覃舒文医生
还是您可以减体重？ =还是您刻意减体重？
覃舒文医生
2016年4月至今体重增加约6公斤，但最重时体重指数为22.3也是正常不胖的。
患者
我没有去刻意减体重，只是增加了些锻炼，强度不大，饮食也没有节食，三餐都吃饱，只是减少些米饭和甜食
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。下述个人意见意见供您参考： 父母均为糖尿病的31岁男性体重指数一直处于正常范围、体检发现血糖异常3年，曾经过饮食控制和增强锻炼血糖恢复正常约1年多，之后放松了饮食与锻炼，近期出现了类低血糖反应，刚进行的糖耐量试验结果餐后两小时血糖为10，同时一年来体重增加了约6公斤，同步化验也发现了血脂异常。尽管餐后两小时的血糖未达到诊断糖尿病的标准（11.1），结合患者有阳性家族史、有临床症状、年轻，患者应该将自己当作2型糖尿病患者来对待。鉴于患者既往通过饮食控制和加强运动能有效的控制血糖，建议：（1）将自己的日常生活工作习惯与营养科医生进行沟通并在营养科医生的指导下制定出一套适合您本身的个体化的饮食控制方案（同时兼顾血糖和血脂异常的）；（2）像2016年一样加强锻炼，找到一项自己喜欢的力所能及的运动，持之以恒地进行，通常建议在餐后30-45分钟后，运动45-60分钟的；（3）既然将自己当作糖尿病患者看待了，就需按照糖尿病患者来进行下述随访化验----每3-4个月做一次糖化血红蛋白的化验；每年进行肝肾功能和眼底的检查；因为有血脂的异常，饮食控制三个月后要复查血脂，如果仍然异常则需要考虑降脂药物的治疗。如果通过饮食控制和运动血糖未能达到下述要求，则需要考虑在医生指导下选择有针对性地药物治疗方案。
覃舒文医生
中青年、病程较短、没有明显心脑血管疾病的糖尿病患者 控制标准：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，餐后血糖＜7.8mmol/L，HbA1c＜6.5%，尽量使HbA1c＜6.0%。
患者
您的答复很详细，非常感谢！
覃舒文医生
好的，不用谢！
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咨询时间: 2017-07-04
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