患者
蔡主任你好。我家女儿6岁，前天晚上开始发烧。说喉咙有点疼，有点头晕。一开38.5左右，现在最高40.1。昨天去卫生院验了血常规，怀疑流感。就开了奥司他韦，但是昨晚吃了奥司他韦40分钟后说恶心想吐然后吐了。吃了美林后2小时左右退到38.3，然后又上升，4小时又回到40左右。精神不佳（女，5岁）
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蔡勇辉医生
你好，血常规中性粒细胞比例80多，淋巴细胞低，应该不是病毒感染引起的，考虑是细菌感染引起
患者
今早醒来上了厕所后又说头晕恶心想吐吐不出。然后喂了点稀饭。吃了奥司他韦，然后过了20分钟左右都吐了。
蔡勇辉医生
建议加上头孢克洛颗粒口服
蔡勇辉医生
病毒感染是淋巴细胞或比例高的
患者
但是他的症状很像流感阿，而且流感的血常规是不是不太明显的。那我有必要再去测个血常规么？
患者
早晨5点半吃的美林，现在又40.1了。还能吃吗？
蔡勇辉医生
可以继续用美林的，有间隔5小时以上就可以
蔡勇辉医生
如果担心流感，可以奥司他韦一起用
蔡勇辉医生
一般如果明天还发热，在复查血常规好一点
患者
已经一起用了，就是吃了两次都过不久吐了？是副作用吗？而且一直说头晕恶心。我都不敢给他吃了
蔡勇辉医生
奥司他韦的副作用是有胃肠反应的
患者
那他都吐了怎么办呢？需要补吃吗？还要继续吃吗？
蔡勇辉医生
吐了可以补吃的
患者
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患者
医生你好，来儿童医院又测了个血，看这样很像是细菌感染阿，怎么跟昨天下午的血象差那么多，虽然是两个医院测的。目前还没看到医生，还有好几十个号。您看这样能排除流感吗？细菌的话她的症状怎么会那么重？
蔡勇辉医生
从血常规检查结果分析，白细胞和C反应蛋白都高，应该是细菌感染引起的发热。
蔡勇辉医生
一般流感没有这种血常规改变的。
蔡勇辉医生
如果精神好，呼吸不快一般就不严重的。
患者
精神很不好，热度很高到40.1，吃了美林也降的慢降的少。头晕恶心一直说想吐。
患者
细菌感染的话是扁桃体？扁桃体没有化脓，就是有点红肿？
患者
这样的血象需要挂水吗？
患者
目前胃肠道反应比较重？跟奥司他韦有关么？如果有关的话这种副作用多久会消失？
蔡勇辉医生
你好，不好意思，我没有检查过你小孩，所以是不是扁桃体炎就要检查的。
蔡勇辉医生
网上看病咨询时医生只是根据你说的情况，检查结果去分析，是没有看到宝宝的具体病情的，所以我们只能给你建议，和回答你相关的问题，是不能达到线下那样看病的目的。
蔡勇辉医生
药能够吃就尽量吃，如果吃不了就建议打针治疗
蔡勇辉医生
发热也会引起胃肠功能紊乱的，所以不一定是奥司他韦引起的。
蔡勇辉医生
没有扁桃体化脓也可能是细菌感染的
蔡勇辉医生
如果呕吐厉害，胃肠道反应比较重，这种情况就要打针的，跟奥司他韦有关系医生看不到的，只是奥司他韦也会引起这种情况，如果是奥司他韦引起的，一般停药后会慢慢好转，但没有说一定多久会消失的有个体差异。
患者
嗯嗯，明白了，估计是要打针的，体温很难降下来。两个半小时又39.5了。待会等医生面诊吧
蔡勇辉医生
好的，同时多喝点水。
患者
蔡主任你好。最终还是挂了水，有头孢，热毒宁和氢化可的松。其中热毒宁是不是退热的？目前挂水结束两个多小时，现在体温37.9左右。我想问如果晚上还会升高的话是不是还是继续用美林退热？
患者
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患者
然后一直等到明天再去挂水？
蔡勇辉医生
热毒宁是一种中成药，有一定的退热作用。如果晚上再次高热，和上一次使用退热药有间隔5小时以上，就可以再次使用美林的。
蔡勇辉医生
抗生素治疗要一个疗程的。明天打不打建议你参考那边医生的意见，一般原则上病情不严重能口服尽量口服。
患者
好的，谢谢医生这么晚了还回复我。打针比美林的退热相对好一些。但是现在体温又38.2了。有上升趋势，我半夜继续观察吧。希望不要太高，哎！
蔡勇辉医生
好的，祝早日康复！
患者
蔡主任你好，女儿目前体温从做晚开始一直在38左右，庆幸没有再次升高。但是说喉咙咽口水有点痛，并且有明显的鼻塞症状，没有鼻涕不打喷嚏，晚上睡觉不能鼻子呼吸打呼。早晨我给她盐水洗鼻子也洗不出鼻涕。孩子之前有过鼻窦炎，这次是不是又像是？
患者
另外孩子爸爸这两天也发热，温度38，吃了对乙酰氨基酚片基本没退热。昨天去验血了，血常规指标都是正常的，医生也没说什么，就配了个蒲地蓝。他这是病毒感染吗？他说就是感觉发冷骨头酸？难道他是流感？
蔡勇辉医生
你好，现在低热就应该就有效果的，但是不是鼻窦炎就要去医院给医生检查的， 因为很多临床诊断都是医生看了病人检查后才能诊断，希望你理解网上看病的不足。
蔡勇辉医生
一般白细胞不高应该是病毒感染的，但是不是流感就要检查流感病毒的
蔡勇辉医生
只能说现在流感高峰，如果发热，白细胞不高，有可能是流感引起的。
患者
医生你好，今天又来挂水了，今天的医生开的输液跟昨天不一样。并没有开热毒宁和氢化可的松之类的。就是头孢和电解质维c。但是孩子貌似开始在中午又升温了，刚才39.5了。是不是昨晚的推针的药效过了？今天不用推针体温会不会降不下来？
蔡勇辉医生
发热起来最少3到5天左右的疗程的，只有炎症基本控制才能慢慢退下来的
患者
因为之前美林吃了三次退热效果都不佳，昨晚挂水之后能降到37.7并在38左右维持了十几个小时。我就怕今天没推针体温单靠美林还是压不下去。刚才体温高到39.5以上又出现头晕反胃的症状了。所以比较着急。
蔡勇辉医生
每种病治疗都需要一个疗程的，疗程没有到不能完全控制症状的。
蔡勇辉医生
知道是细菌感染，继续用抗生素治疗就可以啦
蔡勇辉医生
退热药只是暂时退热而已的，不可能退了就不再发热的。
患者
蔡主任，今天第二天挂水，下午4点吃的美林，6点输液结束，有降到38.3左右，但刚才又39.9了。比昨晚升的速度快了太多，昨天推针后能一晚上不上升。好着急。孩子从周三晚上开始到今天一直高热。我要怎么办？😭
患者
我知道急不来，是要有个过程的，但是做妈妈的真的是不淡定，揪心的很。
蔡勇辉医生
如果反复发热时，你可以买一瓶泰诺林或美林，如果反复高热就最好各买一瓶，38.5度以上或有宝宝精神不好，头痛等不舒服时用，按说明书服，38.5度以下可以松开衣服，多喝点水或温水擦，或用退热药等物理降温。但一定要知道：口服退烧药必须隔5-6小时内才可以重复服，而且不能两种退热药一起使用，一天内同一种退热药连续使用最好不要超过4次。当反复高热可以两种不同退热药可以交替使用，这样同一种药就不会一天内超过使用次数。
蔡勇辉医生
请问一天打抗生素多少次?医生有没带抗生素回家口服的?
蔡勇辉医生
抗生素一天最少要用2到3次的，如果一天只打一次，就要加上口服同类的抗生素。
蔡勇辉医生
如果一天只打一次，又没有加上口服的抗生素，这样效果不好的。
患者
输液要输1-2次？
患者
没有带口服药
患者
就是昨天下午和今天下午各输液一次
患者
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蔡勇辉医生
这样治疗肯定不行的
患者
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蔡勇辉医生
建议加上头孢克洛颗粒口服。
患者
一个是昨天的加了推针了，一个是今天的，今天开了今明两天的输液。输液之外还需要口服药吗？
蔡勇辉医生
今天的不是一天2次吗
患者
今天的是今明两天的量，不是一天两次？你的意思是一天要输液两次？
蔡勇辉医生
头孢呋辛bid 就是一天打2次的意思
蔡勇辉医生
有打两次就可以啦，现在只能继续观察
患者
没有，这个是两天的量，一共配了4盒头孢，今天用了2盒，还有两盒带回家明天去挂的
患者
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蔡勇辉医生
今天医嘱就肯定有，不然明天的药怎么可能有两支，一次用一支，一天2次用就是两支。
患者
哦哦。所以您的两次就是说两支的意思对吗？
患者
我们一直吃的美林，刚去给他买了泰诺林了。现在离吃美林有5个半小时。可以吃一顿泰诺林了吧？
患者
还有蔡主任，孩子爸爸病毒感染，血常规都正常得很。全身酸痛怕冷，有点咳嗽。估计就是流感了，今天体温也高达39.2。在吃奥司他韦。但是他吃了退热药后基本上温度没有降。这种情况要怎么办？就是硬抗吗？现在我们在不同的房间让他戴口罩了。但还是怕会不会有交叉传染。我也超级担心我女儿这种情况会不会也已经合并了流感了。哎。好烦阿😭
蔡勇辉医生
如果有间隔5小时以上就可以用泰诺林的。大人发热不要太紧张的，多喝点水，
蔡勇辉医生
不要老想把热退下来，疗程没有到，怎样处理都要一个过程，热退下来了，说明病情就基本控制啦。
蔡勇辉医生
治疗原则是"安全，有效，经济"。
蔡勇辉医生
太纠结效果，不讲究安全，对小孩不好的。
患者
是的，您说的很对，我其实理论上也很清楚，但实际看到她高烧40左右，精神萎靡真的很难淡定。一般39以下我都可以淡定，高了她开始昏昏欲睡了就急了。我知道41°以内应该是不会烧坏的，但还是会很担心很着急。这就是焦虑妈妈的心情吧。
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患者
现在她睡着了，我也没有叫醒她喂泰诺林，想着能撑一会是一会。
患者
一家两个病号都高烧反复。真的要疯了。我要坚强阿😞
蔡勇辉医生
应该会慢慢好转的，知道是扁桃体炎就放心，又不是什么重症，所以不要太紧张的。
蔡勇辉医生
这种情况临床很多见的。
蔡勇辉医生
但那打抗生素可能是接着打，中间只是就间隔一瓶针水，所以效果也不好的，一般最少间隔5到6小时比较好。建议还是加上头孢克洛颗粒口服。
患者
您的意思是两次输液时间间隔5-6小时？
蔡勇辉医生
是的
患者
昨天今天都是下午4点挂的水，基本就已经隔了12小时了。那我明天可以早点去挂？
患者
加上口服药的话➕几次？怎么加
患者
输液过几小时可以家口服？
蔡勇辉医生
我是说一天2次用的，今天不是两瓶头孢呋辛钠吗？不是说和昨天用的间隔。
蔡勇辉医生
最好间隔6小时以上。
患者
今天一共挂了三瓶。第一瓶头孢。第二瓶电解质维c，第三瓶还是头孢。按您的意思就是第一第三两瓶头孢间隔6小时挂？这样延长半衰期？但是输液一次怎么可能间隔这么长时间呢？
蔡勇辉医生
所以效果不好
蔡勇辉医生
一次打再多都没有用，一定要间隔。
患者
这样的阿。但大多数应该都是这样的。挂水的话一般不会再口服了。除非停水后换口服。长见识了
患者
所以还不如吃药一天三次
蔡勇辉医生
是的
蔡勇辉医生
所以我反复叫你吃药治疗
蔡勇辉医生
打针和吃药治疗的效果是一样的，一般原则上能吃药就可以尽量不要打针，只有呕吐厉害 不能吃药，或病情严重才需要打针的，打针比吃药只是快半小时左右进去体内，只要进去了体内，就能发挥一样的效果，产生一样的治疗作用，而且打针容易产生过敏反应。
患者
是吧，我懂了。但大众都有输液好的快的错误意识。但这次也是医生看指标高体温高不退才建议的输液。
患者
每个医生其实看诊的也都不一样，今天的就是说不用热毒宁和氢化可的松，说这些都不好。
患者
我本来还在纠结于她也什么不用，用的话我女儿可能体温就不会那么快反复。
蔡勇辉医生
其实我作为医生暗示了你的啦，只是你太紧张
患者
您应该明示😛。所以遇到一个可以信任的医生真的很难。这就是为什么我宁可平台搜索好的医生找医生问诊才会踏实安心。
蔡勇辉医生
药要保持一定的血药浓度有效果的，只有按每种药的使用次数间隔使用，才能达到治疗的血药浓度。
蔡勇辉医生
医生一般不能说其他医生治疗的不好的。这是行规。
患者
嗯嗯，您的指示为我以后的看病道路指明了点方向。谢谢您的耐心和不厌其烦。真希望一觉醒来她热度退下去。我跟您的对话还剩12小时，明天上午我应该还会来打扰您一次跟您汇报的。由衷的感谢你，这两天都这么晚还回复我。现在我准备休息了，蔡主任您也早点睡。晚安
蔡勇辉医生
好的
患者
蔡主任，我又来了。不知道时间够不够。女儿昨晚11点高到39.9说头晕我就给了泰诺林2毫升，2小时候退到38.3，4小时候又到39.6，目前早晨温度是39左右。只能等着今天继续去输液。
患者
另外家里的二宝，12个月大，从姐姐上周四开始发烧就隔离让爷爷奶奶带回老家了。但今天早晨电话来说也发热了。我已经让他们带去乡镇医院看了。真的是着急的不得了。家里老公是病毒感染很可能流感，女儿细菌感染。他们都差不多是周四同时有症状的。我儿子应该也被他们传染到了，只不过又潜伏期。现在不知道到底是他们中的那一种？我好担心阿
患者
弟弟今天凌晨开始发热的，几度因为没有耳温枪也没有量，现在去医院了。是不是看血常规跟他们哪个相似？如果是姐姐的就吃头孢？如果是爸爸的就奥司他韦吗？
蔡勇辉医生
如果发热先检查血常规看白细胞高不高
蔡勇辉医生
血常规，看白细胞和中性粒细胞比例高不高，高就考虑细菌感染，可能要用抗生素治疗，不高就应该是病毒感染，主要对症支持治疗。
蔡勇辉医生
其实你宝宝正规治疗也就昨天一天，所以继续用抗生素先。
患者
嗯嗯，另外女儿班级里也好几个细菌感染的情况，有一个发热六天后才退热，诊断是脓毒血症？症状跟我们基本一样，扁桃体发炎严重，白细胞中性粒和crp都很高，也是高烧不退。脓血症这个是什么意思，听起来很严重的样子。
蔡勇辉医生
就是严重的细菌感染
蔡勇辉医生
不好意思，我今天门诊，很多病人，没有办法继续回答你的问题。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
弟弟的报告单出来了，看来是病毒
蔡勇辉医生
应该是病毒感染的
患者
体温38.8，他要吃奥司他韦吗？
患者
您先忙，我着急的话再次重新找您好了
患者
谢谢了
蔡勇辉医生
不用客气，祝宝宝早日康复，身体健康！
蔡勇辉医生
建议用奥司他韦口服的
患者
蔡主任，还有个问题，如果是我老公和我儿子同样是一种病毒？可以接触吗？还是不排除可能是两种病毒？还是要隔离
患者
另外如果流感的话多久后才没有传染性？
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-12-20
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
