患者
怎么确定1型2型糖尿病（男，34岁）
宋庆芳医生
你好，平时有没有什么症状？
宋庆芳医生
检查胰岛功能以及糖尿病自身抗体基本可以明确诊断
患者
你好，
宋庆芳医生
请问你还有医学问题要咨询吗？
患者
我是去年元月3号因为酮症酸中毒住院的，到12号出院
患者
到现在我都是打胰岛素的，每天四次，
患者
出院的时候医生说我这个不确定是1型还是2型，叫我回家调养，
宋庆芳医生
请问现在空腹及餐后两小时血糖各是多少？
患者
空腹一般4点5点多，餐后两小时10点到12点
患者
去医院抽血跟我自测的有差距。
宋庆芳医生
请你平时注意控制饮食了吗？
患者
注意了，就是现在过年吗吃饭时间没控制好，
患者
前几天还有点低血糖症状，这几天没有了
宋庆芳医生
目前建议你适当控制高淀粉，高脂肪食物的摄入，监测血糖，然后再酌情调整胰岛素剂量
患者
本来每天饭前是十个单位。睡觉之前是40个单位，现在我白天都是8个单位，晚上32个单位
患者
就是不确定我这个是1型还是2型的，都烦死了，
宋庆芳医生
请问你是打的哪一种胰岛素？你所说的剂量，有些混乱，能再说的具体一些吗？
宋庆芳医生
请问三餐前各打多少？单位打的什么胰岛素？睡前打的是哪一种胰岛素？打多少单位？
患者
每三餐前打8个单位是诺和锐门冬胰岛素
患者
睡前打32个单位是来的时甘精胰岛素
宋庆芳医生
你是说三餐前每餐前都打8个单位的门冬胰岛素，睡前打32各单位的肝经胰岛素对吗？
宋庆芳医生
这样的话可以适当控制一下饮食，然后明天监测空腹及三餐后两小时的血糖，再发给我帮你调整治疗方案。
患者
前段时间三餐前是打10个单位。现在打8个单位， 以前睡前是打40个单位。现在打32个单位，
宋庆芳医生
哦
患者
好的，
患者
图片因隐私问题无法显示
宋庆芳医生
目前是空腹血糖挺好，产后血糖偏高。
患者
这是我住院的时候
患者
那餐后血糖应该是多少正常呢？
宋庆芳医生
餐后血糖应该在8.0以下。
患者
我这个糖尿病自身抗体能确定是1型的吗？
患者
8以下啊，不是说11点以下吗？
宋庆芳医生
把血糖控制平稳，检查胰岛功能，然后再加上糖尿病自身抗体，基本上可以诊断是一型还是二型。
患者
刚才发给你那个你看看是偏向一型还是二型，
宋庆芳医生
你这个糖尿病自身抗体全都是阴性的，不支持一型糖尿病的诊断。
宋庆芳医生
但是还要结合你的胰岛素c肽释放试验综合判断。
患者
上面不是有一个阳性的
患者
我住院的时候检查c肽也很低的，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
所以出院时医生跟我说了不确定一型还是二型，需要回家慢慢恢复，在复查看看，
患者
我那个谷氨酸脱是阳性的是怎么解释。
宋庆芳医生
对不起，我看错了，谷氨酸脱氢酶抗体是阳性自诊断一型糖尿病的特异性抗体。
患者
这个是阳性就是一型了吗？
宋庆芳医生
从你发给我的空腹C_肽水平 唉结合谷氨酸脱羧酶抗体基本上可以确诊为一型糖尿病。
患者
这些都是住院的时候检查，会不会跟那时候住院身体不好有影响呢？
宋庆芳医生
但是一型也并不可怕。 目前控糖的方案非常之多，应该不会影响你的寿命的
患者
谷氨酸是肝功能不好吧，我出院时肝功能不好，回来了以后我前几天去复查了肝功能全正常了，
患者
一型的话我都烦死了，一辈子打胰岛素，太不方便了，
宋庆芳医生
谷氨酸脱羧酶抗体给肝功能没有关系。
患者
哦，
患者
但是我下面四项都是阴性的啊，就那一项就能确定是一型的吗
宋庆芳医生
就这一项在结合你的C-肽释放试验明显低于正常就可以诊断。
患者
这是出院后调养好，不能回复正常的吗？
患者
我这个c肽是小于3还是？
宋庆芳医生
请问你发现血糖升高之前有什么诱因吗？比如突发的病毒性感冒或者是其他什么疾病？
患者
没感冒，就是感觉无力，晚上就吐，后来就渴，
患者
吐了一晚上，第二天去医院检查才发现酮症酸中毒了，
宋庆芳医生
因为现在，那说明你之前血糖就比较高了，当时呕吐是因为出现了糖尿病酮症酸中毒的急性并发症。
患者
刚开始不知道啊，还在上班，没往糖尿病这方面想，第二天去医院才知道中毒了，我妈妈舅舅都有糖尿病十多年了，
宋庆芳医生
可以等血糖控制达标以后，恢复一段时间再复查胰岛素C-肽释放试验再重新评估
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咨询时间: 2020-02-05
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