患者
做ct胸部检查说是肺炎，医生说要打伏立康唑，而且要到葯店去买，可是做痰的细菌培养并没有真菌，在三级早等医院看了15天，主要情况是一躺下就会咳嗽，多痰。坐着睡也没有什么问题。（男，67 岁）
身体也没有什么其它症状
主要问题是一躺着睡就会咳嗽，多痰。
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王凡医生
您好！很高兴为您解答！
患者
你好
王凡医生
请问有没有ct片的照片？
患者
有
王凡医生
能发过来吗
患者
怎么样发送过去
王凡医生
把照片发上来
王凡医生
我需要看一下ct片
患者
可这发不了图片啊
王凡医生
您上边发的报告也是图片啊
王凡医生
可以发的
患者
可是只能发三张就发不了啊
王凡医生
好吧……
王凡医生
您主要是什么症状？有多久了？
王凡医生
如果单从您的ct报告来看，右肺下叶有空腔，真菌感染是会出现这种表现的
患者
有一年多了，刚开始去门诊看说是肺结咳，吃了半年药，没好转，后又去市医院看说是肺炎，住院一星期有好转
患者
现在又不好了，主要是一躺着睡觉就会咳嗽，多痰
患者
身体没什异样
王凡医生
有发烧，憋喘，睡着后出汗等症状吗？
王凡医生
痰是什么颜色的？粘稠吗？
患者
最近有过发烧两天，不过现在没发烧了，就是躺着睡觉咳嗽，多痰，提不上气
患者
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患者
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患者
我知道怎么样发图片了
患者
还有图片，我现在发给你
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
就这些了
王凡医生
从片子上看，肺炎还是挺重的，所以会有憋喘，平躺加重
患者
可是在医院看了半个月也没见好
患者
这情况要打伏立康唑吗
患者
这情况是不是很难医好
王凡医生
您的气管镜报告上说取肺组织活检了，结果是什么？没有ct片的照片吗？您上面发的胸片，不是ct
患者
稍等一下发给你
王凡医生
好的，请问您是做什么工作的？平时接触动物吗？有什么基础疾病吗？
患者
在家耕田，家里也有养一些鸡，平时没有什么疾病的
患者
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王凡医生
这个也是胸片，不是ct
王凡医生
针对您给出的资料，我总结一下我的意见
王凡医生
1.开始诊断肺结核，按抗结核治疗半年，没有效果，可以暂时排除肺结核
王凡医生
2.通过胸片来看，诊断肺炎可能性大，而且肺炎比较重，现在尚未明确是什么菌感染
患者
做痰培养并没有发现有什么菌感染
患者
我在找那张单，稍等一下
王凡医生
3.您在三甲医院住院治疗15天，应该是用抗生素了，效果也不太好，您的G实验结果是可疑范围，这个是查真菌的，ct上显示右下肺有空洞，所以医生才会考虑真菌感染的可能，建议用伏利康唑
患者
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患者
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王凡医生
4.痰培养的结果仅作为参考，因为痰培养真菌的检出率是比较低的
王凡医生
5.在充分抗细菌治疗效果不佳的情况下，结合您的病情是主要考虑真菌感染的，这时候抗真菌治疗也是经验性治疗
王凡医生
6.您的报告里提到了做了肺活检，可以能病理结果进一步明确
患者
打过几次伏立康唑，后来医生说不用打了，目前打青霉素，前两天有很大的好转，可以平躺睡觉了，也不怎么咳了，痰也少了，可昨天又开始咳嗽，多痰（躺着睡的情况下）
王凡医生
就是说您现在不能确诊是真菌感染，但是有一些检查结果提示可能是真菌，给予经验性抗真菌治疗，主要等病理结果
患者
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患者
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患者
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王凡医生
又出现咳嗽多痰还是与肺里的病灶有关系，是用伏利康唑后好转的吗？
患者
肺活检后来没做，不知道医生在做什么，说不用做了
患者
用哪个好转我不知道啊
患者
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患者
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王凡医生
您的气管镜报告里说取了灌洗液和肺活检
王凡医生
您这个情况，肺里感染比较重，目前无法明确是什么菌感染，是需要细菌和真菌一起抗的
患者
是取了，可过了几天医生说没做肺活检
患者
怎么样确定是什么菌感染呢？做这些检查也查不出来的吗
王凡医生
可能取的组织不太适合吧
王凡医生
目前这些检查都无法确诊的，但是不能耽误治疗，建议抗细菌和抗真菌同时应用
患者
那怎么好
患者
可以开针水回家吊吗
患者
或者用中药可以吗
王凡医生
因为真菌是很难检测出的，只能靠症状G实验和影像来诊断，真菌感染很多时候又合并细菌感染，所以要同时抗
王凡医生
不建议用中药，病情比较重，建议住院治疗
患者
用哪类药适合些呢
王凡医生
可以用广谱的派拉西林他唑巴坦＋莫西沙星，加上抗真菌的伏立康唑，如果效果不佳需要继续升级用更好的抗生素
王凡医生
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咨询时间: 2017-03-09
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