患者
餐后血糖2.83,胰岛素67（女，18岁）
之前晕过，脸发白，手脚凉，出虚汗。醒后服糖水，缓解
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何向前医生
你好！出现低血糖了，为什么查糖耐量试验？
患者
医生开的
何向前医生
你好！今天到底是怎么回事？
何向前医生
化验的血糖血脂，肝功能，肾功能都正常
何向前医生
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患者
是上周晕过一次，老师让检查一下
何向前医生
餐后半小时，一小时血糖正常，三小时怎么出现低血糖了？
何向前医生
喝的糖水吗？还是吃的饭？
何向前医生
身高体重多少呢？
患者
晕了后，喝的糖水，今天检查也是口服葡萄糖。身高166.体重98口服
何向前医生
你好！空腹血糖和空腹胰岛素是正常的。
何向前医生
餐后三小时出现低血糖，当时有什么表现？喝糖水纠正了，多长时间好转的？
何向前医生
当时血压心率怎么样？
何向前医生
餐后二小时血糖除了空腹胰岛素，餐后其它时间化验胰岛素了吗？
何向前医生
需要弄清楚这些。今天的事，需要弄清楚，有利于你的疾病诊断
患者
晕倒时，脸发白，出汗，翻白眼，掐虎口人中苏醒，喝了三杯糖水后，七八分钟可以讲话，清醒，一个小时后行动正常，当时脉搏弱
患者
未测心率血压，当晚去医院普通心电图正常心电
患者
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患者
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患者
晕倒当天急诊做的
何向前医生
心电图没问题。化验，是不是全部是今天的
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
胰岛素结果
患者
化验全部都是今天做的
何向前医生
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何向前医生
胰岛素过度分泌了，导致低血糖发作
何向前医生
正常人胰岛素分泌高峰在饭后三十到六十分钟，峰值是基础值的5-10倍。你的是空腹胰岛素的接近30倍
患者
这个还应做什么检测
患者
这个是什么病
何向前医生
你好！身高166.体重98。比较瘦，平时吃饭不是特别好吗？
何向前医生
你不是在医院吗？先去看病，看你的医生怎么说的啊？
患者
医生让自己注意
何向前医生
可能是反应性低血糖！ 已经看过了吗？
何向前医生
注意什么？
患者
平时吃饭不规律挑食
患者
规律正常 高峰又高的吓人，让自行注意
何向前医生
你在上学吗？上一次晕倒是什么情况？
何向前医生
何向前医生
何向前医生
患者
上学，今天口服糖水后二个小时左右就觉得心慌，脸发白，不舒服，上学，与同学一起去的。上周六晕的，这周没有出现过晕倒白
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何向前医生
基本上知道了你的情况。建议你健康生活方式干预，规律生活，避免劳累熬夜受凉感冒。注意不要喝饮料，糖水，最起码一次不能多
何向前医生
早饭一定要吃的，可以吃一个面包，几块饼干都可以。
患者
这个是不是糖尿病，
何向前医生
像我们这样的吃饭，早上半个馒头，一小碗汤，吃一点菜肯定不会再复发的
何向前医生
不是糖尿病
何向前医生
上一次晕倒是什么情况？
何向前医生
你还没有说清楚
患者
晕倒时，脸发白，出汗，翻白眼，掐虎口人中苏醒，喝了三杯糖水后，七八分钟可以讲话，清醒，一个小时后行动正常，当时脉搏弱
何向前医生
是上午下午
何向前医生
吃饭了吗？
何向前医生
晕倒时，脸发白，出汗，翻白眼，掐虎口人中苏醒，喝了三杯糖水后，七八分钟可以讲话，清醒，一个小时后行动正常，当时脉搏弱。 晕倒前，你在干什么？
患者
早上，餐后一个小时，吃了手掌大的一个蛋糕，一杯水
患者
同学抽我的血，做实验，学卫生检验检疫
何向前医生
是不是晕厥总共发生过两次？都是抽血后？
何向前医生
当时抽血顺利吗？
何向前医生
还是挤挤按按很长时间？
患者
抽血顺利，就上周晕倒了，今天只要不舒服
何向前医生
就这两次？
何向前医生
平时身体很好的
患者
对，平时不晕，有时二餐之间间隔七八小时都没有任何不舒服，三年前还有一次，上课，不舒服，但没有晕倒但很快就
患者
自行恢复正常了，平时身体一般，也少有生病
何向前医生
好的！知道了！没问题的。健康生活方式，生活规律，按时吃饭睡觉就可以了
何向前医生
但是以后避免喝过多的糖水，饮料
患者
这到底是什么病啊，好紧张😰
何向前医生
这个是自主神经功能紊乱，你喝了糖水，刺激副交感神经造成胰岛素过度分泌，
何向前医生
出现这种情况立即进食就可以纠正
患者
晕倒那天早上没有喝糖水，就吃蛋糕，与白开水的蛋糕
何向前医生
喝，吃过甜的东西，葡萄糖能迅速吸收的情况，相对容易诱发，不是每次都会发作。
患者
哦，谢谢。太感谢您了
何向前医生
其实，类似你这样的，做糖耐量试验发作明显低血糖，一年会发生四五个，大概千分之二三。多发生于年轻女性，相对偏瘦的，体质不算特别好，也不差的人。 刚才忘了问你，你是一口气就喝完了糖水，还是喝茶一样，五分钟慢慢喝的。
患者
慢慢喝的
何向前医生
好的。这个情况类似医学上倾倒综合征发生原理，副交感神经兴奋，还有就是高渗液体刺激肠道分泌肠内激素和胰岛素分泌
患者
这个莫法治？只有自行调整吗
何向前医生
这个需要自己注意点就可以了。属于自主神经调节异常。
患者
心理疾病？
何向前医生
不是心理疾病
患者
我以后是不是少食多餐，避免甜食，调整休息对不?
何向前医生
这个可以说是疾病，也可以说是身体自身反应
患者
应激反应？
何向前医生
避免甜食，饮料。规律生活。
何向前医生
少食多餐一般没必要
患者
好的，谢谢
患者
医生，会不会是胰岛素瘤
何向前医生
不考虑胰岛素瘤
患者
我看资料，与低血糖相似
何向前医生
胰岛素瘤低血糖发作频繁，多发生在空腹状态，
何向前医生
因为反复低血糖，患者易饥多食，体重增加。
何向前医生
空腹胰岛素和血糖值是明显增高的
患者
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患者
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何向前医生
动态心电图看不出来和头晕，晕厥相关性
患者
测了血压，也说有些低，没有说具体数据
何向前医生
好的！现在医院，医生的结论是什么？
何向前医生
诊断，以后怎么办？
患者
窦性心律过速，避免剧烈运动
何向前医生
窦性心律不齐，也不是一直窦性心动过速
何向前医生
而且心率有比较慢的情况。有没有图像
患者
有
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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何向前医生
总体意见还是之前的说法。 动态心电图，应该是没有问题。你可以看一下心率比较慢，或者比较快的时间，你在干什么？有没有不舒服
何向前医生
如果有明显不舒服，可以需要对症处理
患者
没有感觉
何向前医生
你的情况，我的意见，处理同前面所述。 不考虑是胰岛素瘤。因为胰岛素瘤低血糖发作频繁，更多见于空腹低血糖。低血糖发作时，血糖很低了，胰岛素分泌量仍然很多。部分胰腺CT，彩超可以发现占位性病变。 你的胰岛素空腹是正常的，主要是喝糖水后胰岛素过度分泌，30/60分钟是空腹胰岛素的二三十倍，因此预防低血糖了。而一旦低血糖，胰岛素分泌也迅速下降，但是血液中的胰岛素还没有完全代谢完，因此还是三小时胰岛素高于空腹胰岛素97.64/66.47，如果再过半小时到一小时查胰岛素，会下降到空腹胰岛素的一半以下。实际上胰岛素已经停止分泌了。 祝你健康快乐。
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咨询时间: 2022-12-02
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