患者
老人吃饭喝水呛咳，目前基本每次喝水吃饭都会呛。五月底初次犯病，呛咳并且发声困难，住院检查无结果，自行好转。七月初再次犯病，无法进食，做了各项检查，没有找到根本原因（男，75岁）
陶拓宇医生
你好，考虑可能是假性球麻痹即延髓功能受影响，常见原因与脑梗、脑功能衰退、运动神经元病有关
陶拓宇医生
建议先查一下肌电图，排除运动神经元病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
是这个检查吗
患者
目前做了很多检查 但是医生会诊说还是不确定具体原因
陶拓宇医生
是的，不考虑运动神经元病
陶拓宇医生
有没有高血压等疾病？
患者
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患者
有 有动脉粥样硬化 供血不足等毛病 我发下检查结果
患者
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患者
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患者
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患者
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陶拓宇医生
有可能与动脉硬化等有关，如果病情不加重，可能性更大，如果病情缓慢加重有可能是假性球麻痹，以后病情还会加重，没有特别有效治疗方法
患者
现在是吃饭喝水都会呛到咳嗽 说不出话 住院一周了 没发现什么变化 怎么判定是哪种可能呢？
患者
没有治疗减轻方案吗 主要影响了进食
患者
医院之前给的诊断是喉返神经麻痹 但是说查诱因 没有查到
患者
另外 近期还有头痛症状
陶拓宇医生
排除了脑梗、运动神经元病，剩下的考虑就是退行性病变如假性球麻痹
患者
假性球麻痹有确诊方法吗
陶拓宇医生
没有，靠临床诊断
陶拓宇医生
类似疾病还有多系统变性
患者
这个有比较好的医院或者医生推荐吗 有没有治疗方案能减轻呛咳的恢复进食
陶拓宇医生
但治疗都没有好的办法
陶拓宇医生
治疗只能对症，可以用一些改善脑功能药物，有没有作用不好说
陶拓宇医生
如果严重影响进食，可以考虑下胃管
患者
我看假性球麻痹症状是先说话困难 让发音困难 吞咽困难 我爸的症状是吃饭喝水偶发呛咳 然后声音开始嘶哑 慢慢不太发得出声音 上次缓解病情后恢复了发音 不太呛咳了 这次发病又严重了 您看符合假性球麻痹症状吗
患者
并且 他有肺气肿 嗓子里总有痰 近期咳痰加重
陶拓宇医生
能缓解一般不考虑，也有可能就是脑梗引起的，一般不加重不考虑退行性病变
患者
明白了 上次有缓解 说明是球麻痹概率小 如果近期病情不再加重 进一步说明不是球麻痹 对吗？
陶拓宇医生
是的
患者
之前医生也有问过 是不是有过脑梗 这个是后遗症 但是确实没出现过 脑梗可能发作了 但是没发现吗？ 目前检查结果 支持脑梗这个可能不
患者
脑内缺血灶 腔隙灶 脑积水 脑室扩张 近期头痛 之前偶发头晕
患者
从头到脚后跟不舒服的头晕
患者
两三年有头晕症状
患者
一年一两次
陶拓宇医生
有可能与腔梗有关
患者
那这个有什么治疗方案吗 解决进食问题 老人手脚都比较有力 这方面表现也不明显
患者
这个病出现之前 一直胃口很好用只是嗜睡 但是嗜睡这个年轻时就有
陶拓宇医生
这个可以与经治医生进行沟通比较好
患者
今天医生说是非典型 吉兰巴雷综合症 免疫方面的问题
患者
说是真性球麻痹
患者
这个有有效治疗方法吗
陶拓宇医生
如果肯定诊断正确，可以考虑用丙球治疗
患者
医生推测是这个病 说不典型
患者
丙球这个能有效是吗
陶拓宇医生
不能保证有效
陶拓宇医生
费用比较高，大约2万多
患者
这个病有什么好方法确诊吗 或者国内哪个医院这方面技术先进
陶拓宇医生
主要靠临床诊断
患者
多谢医生
患者
我爸症状符合吉兰巴雷综合征表现吗
患者
他并没有表现出手脚无力
陶拓宇医生
有可能是fisher综合征
陶拓宇医生
或脑干脑炎
患者
好的 那个丙球治疗 2万是一个疗程？多久的量 如果对症 一个疗程就见效了是吗
陶拓宇医生
我们一般用25克，连用5天，具体与医生沟通
患者
与医生沟通了下 现在症状有吃饭呛咳 唾液和痰都无法吞咽 需要咳出 眼部神经也不太正常
患者
除了丙球 还有比较好的治疗方案吗 医生说丙球要门诊开 病房不能开
陶拓宇医生
是的
患者
是的的意思是？都门诊开？
陶拓宇医生
我们这边是自己到药店去买，属于自费药
患者
哦哦 这个病症严重吗 治愈情况怎么样
陶拓宇医生
如果是，现在状况不算重
患者
好的 谢谢医生 还想问下 现在病人需要适当做些吞咽活动训练不 还是等丙球治疗一段时间好转后再活动
陶拓宇医生
可以自己做吞咽动作
患者
辛苦那么晚回答问题了 感谢 昨天打丙球前后都咳嗽很厉害 打完 凌晨的时候发烧38.5度 是副作用吗
陶拓宇医生
副作用可能性大
患者
现在不咳嗽那么严重了 就一段时间
陶拓宇医生
再观察一下，不用太紧张
患者
嗯 今早上就是还发烧 但是没那么咳嗽了 昨天没打丙球的时候就有咳嗽一阵了后来几瓶中间咳嗽一阵很厉害
陶拓宇医生
可以再观察一下，有情况及时与护士反映
患者
嗯嗯 谢谢
陶拓宇医生
😊
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咨询时间: 2019-07-16
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