患者
二型，因备孕，一直门冬+地特治疗。门冬都是饭前注射后立即吃饭。晚餐后两小时基本都正常，刚开始发现睡前总是不达标，然后发现餐三餐四血糖逐渐上升。已经好几个月了，一直在调长效的注射时间，然并卵。
突然在想是不是可以调整门冬注射时间，把门冬推迟到饭后注射？
大家帮忙支支招，感谢（女，29 岁）
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冷飞医生
你好，我想问一下，您晚餐主食量吃的少吗？
冷飞医生
门冬胰岛素晚餐前多大剂量
患者
身高153cm，体重45kg。早餐:7点15用餐，2.5块无糖免煮麦片+1盒牛奶或1杯豆浆（喝豆浆容易低血糖，总热量大概320千卡），注射3单位门冬，餐后上班步行15分钟左右。 午餐:11点45用餐，3/4碗米饭或杂粮饭，因为是在单位食堂吃，品种不固定，大概800千卡，注射5个单位门冬，餐后一般散步半小时。 晚餐:一般7点左右用餐，3/4碗米饭，两素一荤，肉吃得不多，热量大概600千卡，注射3个单位门冬，餐后洗完碗，散步50分钟或健身房锻炼半个小时（跑步机或者跳操）。 加餐:每次吃一个牛油果或无糖酸奶1盒或每日坚果1袋。
患者
晚餐前5个单位，餐后运动半小时 偶尔会低血糖
患者
现在门冬量3，7，5。地特12
患者
发现睡前高已经3个月了。 地特11点多、8点多、到现在5点多、4点多注射，都没用。 地特不能加量了，不然早上低血糖
冷飞医生
你早餐试没试过不打胰岛素
患者
试过，不行，血糖会飚
冷飞医生
你确定是2型吗？
患者
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患者
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患者
空腹c肽很低，抗体阴性
冷飞医生
这个化验是喝的葡萄糖粉吗
患者
是的
患者
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患者
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冷飞医生
按理说你的空腹C肽很低，葡萄糖餐后C肽却不错，不应该餐后有问题啊
患者
这是甲功和尿检
冷飞医生
这两项都问题不大
患者
我空腹不打胰岛素也基本不超过6.1，就是餐后高。最高打着胰岛素飚到14.8
冷飞医生
你的饮食，我觉得控制的也算可以了
患者
不知道啥情况了，我又瘦，不像二型。但爸妈都是二型糖尿病
冷飞医生
你睡前血糖几点测
患者
11点多
患者
我餐二是9点多测，餐三测血糖就升上去领导
患者
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患者
上月底糖化5.5。按说我血糖控制得还算不是很糟糕，但是比他们各个检测点比我高的糖友糖化高。那应该就是在我非检测点血糖高吧
冷飞医生
你晚餐和睡觉时间能往前调整吗
冷飞医生
有可能夜间血糖会上升一些
冷飞医生
另外，你的血糖仪什么牌子的？
患者
晚餐调不了，下班晚。
患者
运动完就9点多了，再收拾一下洗个澡啥的就十一点多了
患者
血糖仪很多，最主要用拜安进和可孚逸悦，基本一个月去血糖校正一次
冷飞医生
你晚餐后可以适当减少运动量，可以减少晚餐后低血糖的风险，进而减少低血糖后反跳性高血糖的可能。
患者
我这几天都把运动调到餐三餐四了
患者
然并卵
患者
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冷飞医生
拜耳的血糖仪应该没问题
患者
这是我昨天的数据，餐二没运动5个单位门冬6.5，餐三升到7.8，散步40分钟血糖还是7.4
患者
血糖仪应该是没问题的，我经常校对
患者
所以我在想能不能把晚餐门冬时间往后推
患者
实在是没有解决办法了
冷飞医生
门冬是速效胰岛素，你餐前和餐后注射理论上不会有太大差别
冷飞医生
你可以餐后打
冷飞医生
但是，我觉得可能你的问题还会存在
冷飞医生
如果可能，建议晚餐后不要太大运动量，适当即可，然后早点休息
患者
那我这个问题还有解吗？
患者
因为我着急怀孕，怕血糖不达标影响胎儿
冷飞医生
因为，过量运动也会让人兴奋，分泌肾上腺素，儿茶酚胺等等升糖激素
患者
压力很大
患者
不运动睡前照样高
冷飞医生
你这个血糖，怀孕已经没问题了
冷飞医生
实在不行，建议换成生物合成人胰岛素
冷飞医生
就是诺和灵R
冷飞医生
它起效慢，作用时间比门冬长，可能会压制住睡前
患者
诺和灵r孕期能用吗？
冷飞医生
可以啊，门冬上市之前都用它
患者
我问过医生能不能调药，告诉我说门冬加地特孕期是最安全的，我也不知道咋弄了
患者
我这个地特时间还用调吗？已经调到下午5点注射了
冷飞医生
原则上是最优选择，但是不是唯一选择
患者
每次往前调几个小时地特睡前就好几天，然后就又不行了
冷飞医生
地特胰岛素是长效的，按理说什么时间打都可以，我们常规喜欢晨起或睡前
冷飞医生
我觉得你血糖波动还是有的，晚餐后明显一些，所以，晚餐的热量要更标准一些，尽量每天大致相同
冷飞医生
这样你睡前血糖波动也会小一些
冷飞医生
晚餐后血糖低也会引起睡前高的
冷飞医生
你可以把门冬改餐后
冷飞医生
另外，早点睡觉
患者
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冷飞医生
11点以后睡的话，有很多升糖激素释放，肝糖原会有部分分解，血糖也会高
冷飞医生
今天还好
患者
刚测了，餐四7.6，睡前6.4。走了50分钟
患者
11点以前睡这些激素就不会产生了吗？
冷飞医生
如果11点入睡，这些激素会分泌的少一点
患者
那我方案就是调成晚餐后注射门冬，运动改在餐三餐四间？尽量早睡
冷飞医生
你可以观察两天看看
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咨询时间: 2017-10-28
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