患者
去年5月22日发现甲亢，见图片，后来吃赛治每天一颗，吃了3-4个月左右吃半颗，今年1月15日起吃四分之一颗。感觉指标降的很慢，怎么办？（女，35岁）
去年5月第一次查的促甲状腺受体抗体是6.69
图片因隐私问题无法显示
李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，而且也无法保证连续回复，但空闲时会尽快回复，请你理解。 因为工作原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。
患者
请医生帮忙好好看看，谢谢
李连喜医生
1.请问除了赛治以外，有没有服用过调节甲状腺抗体的药物如硒酵母。 2.请把最近一次的甲状腺超声拍照发给我看一下。 3.近期有没有备孕计划？
患者
没有服用过其它药物
患者
只抽血没有拍片子
患者
准备甲亢好了就备孕
患者
去年第一次有拍片
患者
图片因隐私问题无法显示
李连喜医生
好的，情况我知道了，建议如下： 1.根据你提供的资料，目前诊断考虑Graves病甲亢，Graves病甲亢就是我们通常所说的甲亢。这种甲亢发生的原因主要是由于甲状腺自身免疫紊乱导致的，甲状腺自身免疫紊乱会导致甲状腺自身抗体的产生，如促甲状腺激素受体抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TGAb)等的增高。其中促甲状腺激素受体抗体是Graves 病甲亢特有的，也是导致Graves病甲亢发生的主要原因。因此，如果甲亢患者促甲状腺激素受体抗体异常的话，就基本可以明确诊断为Graves病甲亢。 未完待续
李连喜医生
2.根据你1月25号的甲状腺功能结果，当时的赛治剂量是不适合减少的。因为当时的促甲状腺激素还是在正常偏低。促甲状腺激素（TSH）是判断甲亢是否控制的一个关键指标，部分甲亢患者经治疗后，游离t3和游离t4都已恢复正常，但促甲状腺激素持续低于正常或在正常低限，这种情况说明甲亢控制不理想，只有促甲状腺激素恢复正常（而且不能在正常值低限），才能说甲亢控制理想。 3.因为你的赛治剂量从1月25号就开始调整为1/4片，所以建议你近期复查以下指标，把方案重新调整一下：甲状腺功能包括游离三碘甲状腺原氨酸(游离T3，FT3)、游离甲状腺素(游离T4，FT4)及促甲状腺激素（TSH）。 甲状腺抗体包括甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）及促甲状腺激素受体抗体（TRAb）。 4.你的促甲状腺激素受体抗体（TRAb）一直比较高，提示甲亢控制不是很理想。促甲状腺激素受体抗体（TRAb）是判断甲亢病情的一个关键指标。因为甲亢的发病就是由于促甲状腺激素受体抗体引起的，因此这个抗体恢复正常或者降低常提示甲亢病情在好转。而且，促甲状腺激素受体抗体是否正常也是判断甲亢是否可以停药的一个关键指标，只有促甲状腺激素受体抗体正常才可以停药。 未完待续
李连喜医生
4.因为你的促甲状腺激素还是比较高，建议加用调节甲状腺抗体的药物硒酵母。 硒酵母的主要作用是调节机体的免疫紊乱，因此对甲状腺的自身免疫紊乱有调节作用，但只对部分患者的甲状腺抗体有降低作用，所以一般服用三个月后复查甲状腺抗体，看是否有下降，如果无效就需要停用。 硒酵母服用剂量为每天300微克，分两次服用。 硒酵母现在有两个牌子，一个是西维尔片剂，每片是50微克，如果服用的话，早晚各3片，另外一个是富硒康胶囊，每粒是100微克，如果服用的话，早上两片晚上一片，饭前饭后服用都可以。 两种硒酵母都可以，疗效没有差别，你自己选择一下，因为硒酵母有一种特殊的味道，如果你对味道比较敏感的话，建议你服用富硒康胶囊。如果对味道不敏感，而服用胶囊有障碍的话，可以考虑服用西维尔。
李连喜医生
5.关于备孕的问题，可以考虑等甲状腺功能指标稳定后，换用另外一种甲亢药物丙硫氧嘧啶，换用丙硫氧嘧啶，等指标稳定后就可以考虑带药备孕。与赛治相比，丙硫氧嘧啶对怀孕和宝宝的影响最小
患者
医生，我这个甲亢控制不理想，是不是由于提前减药的缘故？还是其它什么原因？是否将现在四分之一颗恢复服用半颗？
李连喜医生
你的甲亢控制不理想，应该是药物剂量调整不合适的缘故，暂时先不要把1/4片恢复为半片，建议你尽快到医院查一下甲状腺功能后再重新调整方案，因为1/4片服用时间已经比较，甲状腺功能指标应该会发生变化，最好根据最新的甲状腺功能结果调整方案，这样比较合理
患者
您的意思，甲功能可能会反弹吗？
李连喜医生
是的，甲功有可能会反弹，所以最好根据最新的甲状腺功能结果调整治疗方案，这样比较准确
患者
好的，我这个促甲状腺受体抗体降的满是不是会影响复发率啊？
患者
好的，我这个促甲状腺受体抗体降的慢是不是会影响复发率啊？
患者
医生，我问下这个病和情绪、生气有关系吗？平时要注意上面？
李连喜医生
1.是的，促甲状腺激素受体抗体一定要正常才可以考虑停药，如果一直异常的话药是不能停药的，否则停药后甲亢一定复发。 2.压力大、睡眠不好、精神紧张、情绪波动等都会加重机体的免疫紊乱，而自身免疫紊乱是甲亢发病的主要原因，因此这些因素都会导致甲亢病情加重或甲亢复发，所以平时一定要注意避免这些因素的出现，调节好自己的情绪，这样会有利于甲亢的恢复。
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李连喜医生
3.平时需要低碘饮食，用无碘盐，海带、紫菜等含碘很高绝对不能吃。含碘较高的食物如扇贝、河虾等在甲亢没有控制时也不能吃，在甲亢控制后可以少吃一些，如根据含碘量的高低每周吃1-2次左右是可以的，含碘较低的河鱼、蔬菜等可以正常吃。 详细的食物含碘量，你可以关注公众号“糖甲大院”，那里有一篇我写的文章，比较详细地总结了很多食物的含碘量，并按碘含量的高低把食物分为含碘量很高的食物、含碘量较高的食物和含碘量较低的食物，你可以参考一下。
患者
看到了，谢谢。鹅蛋、鸡蛋都很高不能吃？海里的基围虾、小黄鱼导师能吃？是这样吗？
李连喜医生
我写的文章的含碘量是100克食物中所含的碘量，一个鸡蛋50克左右，所以每天吃一个问题不大，只要不是吃很多就可以
患者
基围虾和小黄鱼能吃吗？
李连喜医生
可以吃的，只要不是每顿吃的特别多，都没有问题
患者
好的，谢谢
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系。
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咨询时间: 2019-03-02
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