患者
甲亢变甲减已经8年咯，现在孕9周咯，tsh还是高，目前吃优甲乐两片半，小孩还能要吗？（女，33岁）
暂时没有什么问题，胎心什么都有，也没有出现不舒服的情况！
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覃舒文医生
您好！请问您受孕前是否也在吃优甲乐？当时的剂量是多少？您的优甲乐是50微克／片的？您受孕前的甲状腺功能是否正常？您当年甲亢是什么时候发现的？用何种治疗？治疗了多长时间？您的意思是目前已经有甲减8年？您是否化验过抗甲状腺抗体（TPOAb和TGAb）？甲亢时是否化验过抗促甲状腺激素受体抗体（TRAb）？您还有什疾病？目前是第几胎？有无甲状腺疾病或其他疾病家族史？
患者
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患者
受孕前吃两颗半优甲乐，是50微克每片，受孕前是正常的，甲亢是09年发现的，用碘131做的，然后变甲减，受孕后没查过抗甲状腺抗体，甲亢是化验过，当时的诊断书我已经发了，没有别的疾病，妈妈最近做过甲状腺结节手术！
覃舒文医生
好的，谢谢您的补充信息。您怀孕后的仅做了一次上述甲状腺功能的化验？
覃舒文医生
9月1号的化验是孕9周的结果？
患者
是的，是孕9周的结果，做了两次，结果都是这样！
覃舒文医生
好的，您不要着急。目前您也说胎心等各方面的产前检查是好的。先明确一点：甲状腺功能化验单各项指标中，只有游离的甲状腺激素（FT3FT4）具有生物学功能，即只有它们才是在机体内发挥作用的物质，TSH本身并没有直接针对机体的作用。也就是说，对机体带来影响的是游离T3T4水平的变化，而不是TSH。那么TSH的作用是什么？从它的名字就可以清除----促甲状腺激素分泌激素，也就是说它是一个晴雨表，能探知甲状腺激素水平的变化趋势：甲状腺激素水平开始有不够的趋势了，TSH就升高，提醒您要注意体内的甲状腺激素水平可能降低了；如果甲状腺激素水平开始升高了，TSH水平就会降低。
患者
我们这边没有好的医生，产科医生让我去找昆明的医生，可是坐车都要十个小时，太远了，那我需要加量吗？意思是T3T4正常的话，应该没有问题，是不是需要去做彩超!
覃舒文医生
据您说两次化验TSH水平都高于正常了，但是您的游离甲状腺激素水平是正常的，因此目前您的甲状腺功能状态属于亚临床甲减，也就是说目前您体内的甲状腺激素水平并不低，还够应付机体各方面的需要，但是如果您不增加所用的外源性甲状腺激素比如优甲乐的剂量，您的甲状腺功能状态有往临床甲减的方向发展，即甲状腺激素水平低下不足以维持您的日常所需。
患者
那医生我要不要加量？
覃舒文医生
彩超不需要做。本来孕12周之前胚胎所有的甲状腺激素都来源于母亲，受孕前有甲减的患者，怀孕后对优甲乐的需求是增加的，您一直沿用受孕前的每天125微克的优甲乐至今，相对而言剂量是不够的，是需要增加用量。
患者
那我需要加多少？
患者
最近还在吃孕酮片，会不会有影响？
覃舒文医生
彩超指甲状腺的彩超，不需要做。与怀孕相关的激素对甲状腺功能的影响主要体现在导致生理性的TSH水平低下，您的TSH水平不低反而升高，还是与甲状腺激素的水平相对不足有关的。建议每天优甲乐用150微克，晨起空腹服用，服药后至少30分钟之后再进食早餐。优甲乐剂量调整2-3周后复查游离T3、游离T4及TSH并根据化验结果及时增减优甲乐的剂量。
患者
好的，医生那我直接吃三片，需不需要每天测心率什么的！孕酮下午吃，没有影响吧？叶酸之类的，也对甲状腺没影响吧？
覃舒文医生
优甲乐需要与其他药物在不同的时间段服用（建议相隔4个小时）。如果您剂量增加后有明显的心慌不适，则及时都医院抽血做甲状腺功能的化验并根据结果调整优甲乐的剂量。如果没有什么特别的不适，倒是用不着每天都进行心率的监测的。您在整个孕期都要注重甲状腺功能的监测。如果优甲乐的剂量进行了调整，则需要剂量调整后3-4周复查甲状腺功能，如果复查之后优甲乐的剂量不变，则下一次复查甲状腺功能的间隔可适当延长，4-6周复查一次。鉴于您属于甲减妊娠，在您分娩时您本人和新生儿也都要做甲状腺功能的测定。
覃舒文医生
产后您本人也需要定期监测甲状腺功能并根据结果增减优甲乐的剂量。另外，您在服用优甲乐期间哺乳，对婴儿也是安全的（优甲乐即人工合成的游离T4）：您用优甲乐将甲状腺功能维持到正常水平之后您除了每天需要付一顿优甲乐，其他任何事情都与普通正常人没有两样的。
患者
好的，非常感谢医生的耐心回答，2周后，我能继续找您吗？这里城市太小没有这方面的专家！😢😢
覃舒文医生
好的，不用谢！个人意见对您有帮助就好。提醒：妊娠及哺乳期间都要注重碘的摄入----适当进食富含碘的食物如海带紫菜海产品以及用含碘盐，为胚胎及母乳喂养的婴儿提供合成甲状腺激素的原材料（您的甲状腺已经经碘131破坏，没有合成甲状腺激素的功能了，因此提供碘对您本人倒是没有直接的帮助的，您的甲状腺激素需要从优甲乐而来）。
患者
好的，再次感谢医生！
覃舒文医生
好，不用谢！
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咨询时间: 2017-09-02
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