患者
您好,舒医生。家母实际年龄51岁,6.3号吃三顿马蜂菜呕吐发热38度多,6号晚上在市级三甲医院住院10天,出院还是发热呕吐吃不下去东西 ,基本没有大便。嘴里一直发苦,呕吐物有时和醋一样酸,有时很苦。住院期间检查出胆结石(15年曾患有胆囊炎),肾肝肌酶入院时237,出院时137。出院时缺钾。从18号开始头皮发麻,胳膊下半部发麻。5月份查出有萎缩性胃炎,胃窦糜烂。检查报告都拍给您,您看一下,麻烦您了。(女,50岁)
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舒慧君医生
您好!您母亲的病情比较复杂,我只能试试看能否帮到您。 您母亲平时身体状况怎么样?有没有慢性疾病的病史?是否有过腹部的手术史?比如阑尾切除术、妇科手术等等。 平时是否常有腹痛、腹胀、低热等不适症状? 您母亲以前也经常吃马蜂菜吗?这次吃马蜂菜是怎么吃法?(生吃?熟吃?油腻吗?)当时一同吃饭的人有类似的症状吗? 最开始有症状时是腹痛、呕吐伴发热,腹痛的具体部位是哪里?(中上腹心窝处、左上腹肋缘下、右上腹肋缘下?)是胀痛还是绞痛? 是否有右下腹阑尾区的压痛? 发热是否伴有畏寒、寒战?
舒慧君医生
发热时体温最高多少?目前体温是多少?
舒慧君医生
从6月3日出现症状,到6月6日去医院看病,期间都在呕吐和发热吗?期间没怎么吃东西和喝水吗?(如果每日入量很少加之大量呕吐可导致脱水,脱水会导致肾前性急性肾功能异常,从而查肌酐会升高)
舒慧君医生
另外,您母亲平常每年会定期体检吗?体检查肝肾功能都是正常的吧?
患者
您好,我母亲平常身体状况一般。一直有子宫肌瘤,胆囊炎。没有腹部手术史,肚脐眼左侧最近半年常有疼痛,才去做的肠镜。平常没有低热症状。平时不经常吃,这次连吃三顿,蒸着吃的。当时就我母亲一人吃的。腹痛整个肚子都疼,胃疼,尤其是肚脐左侧(中上腹心窝处),胀痛。右下腹阑尾区不疼。发热会发冷,发冷一阵就吐。发热时最高39度,这两天没发热,但还是吐。6号之前到3号,基本上都发热呕吐,住院期间也呕吐。对的,期间吃不下喝不下。平时没有体检习惯,五月份做过肠镜等一系列检查,都正常。
患者
您还需要其他病例资料吗,我这边都可以提供
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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患者
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舒慧君医生
呕吐是否伴有头晕、视物旋转、头痛?
舒慧君医生
呕吐是刚刚吃了东西就吐还是过几个小时后再吐?呕吐物是刚刚吃的食物吗?还是只吐少量胃酸或胆汁?
患者
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舒慧君医生
这段时间排便情况怎么样?
舒慧君医生
住院期间是否做过肝胆胰脾超声检查?
舒慧君医生
一直都没有右上腹痛吗?
患者
呕吐不不伴有头晕头痛,呕吐是刚吃完东西或者发热时就吐,呕吐物刚吃完东西就是刚吃的食物。发热时吐的就是胆汁。基本没有排便,住院期间没有做过肝胆胰超声检查,只做ct了。吐完之后右上肋骨疼。
舒慧君医生
其实超声对胆囊炎的诊断更准确。住院期间,肝胆外科有没有评估手术指征?
舒慧君医生
但您母亲平时肚脐左侧的腹痛症状用胆囊炎和胆囊结石不好解释。理论上讲,最好能做一次全腹的增强CT+小肠重建检查,但是您母亲肾功能还没有恢复,存在检查禁忌症,所以不能做这项检查。
舒慧君医生
您母亲最近有几天没有排便了?有没有尝试用灌肠治疗帮助通便?
患者
近几天没有排便,住院期间使用开塞露辅助排便。
舒慧君医生
每次排便后呕吐症状能有所缓解吗?我建议出院后也可以每日或者隔日用一次开塞露,保持消化道通畅。
舒慧君医生
现在每天能吃哪些食物?
舒慧君医生
2015年那次胆囊炎发作时的症状跟这次类似吗?
舒慧君医生
肝胆外科会诊建议手术吗?
患者
现在每天只能喝两口面汤米粥,嘴里没有食物味,发苦。15年胆囊炎症状不一样,那次打完针就不吐了。肝胆外科没有做彩超,就没说建议手术。现在身体状况感觉也不太能手术。
患者
15年就吐了第一天,住院打了一天针就好了。15年空腹吃鼻炎药引起的呕吐,去医院检查发现胆囊炎。
患者
做的肠镜说没什么问题,肚脐眼左侧疼痛说的是功能性的,有老中医说是肠痉挛。
舒慧君医生
呕吐的常见的病因包括:1、消化道梗阻(食管、胃、十二指肠或者小肠);2、消化系统急腹症,包括:急慢性胆囊炎、急性胰腺炎、急性阑尾炎、急性胃肠炎等等;3、全身性疾病,包括:糖尿病酮症酸中毒、急性脑梗塞、前庭神经炎、美尼尔综合征等;4、功能性呕吐,如神经性呕吐等。
舒慧君医生
之前没查过小肠,不能完全说是功能性的。
舒慧君医生
这次除了呕吐之外,还有发热和腹痛。功能性疾病一般不会导致发热。
舒慧君医生
我建议先用开塞露通便保持消化道通畅。然后做一次肝胆胰脾超声,请肝胆外科评估有无手术指征。
患者
这两天没有发热了,现在主要的症状就是呕吐,吃不下去东西
舒慧君医生
另外,一般的慢性萎缩性胃炎伴糜烂也不会导致发热和呕吐。
舒慧君医生
如果仍然大量呕吐、无法进食和饮水,那么还需要去医院输液,这样才能促进肾功能恢复正常。
舒慧君医生
现在还无法完全确定呕吐、腹痛的原因,目前的情况也做不了小肠方面的检查,只能先对症治疗(补液支持、保持排便通畅,逐渐增加饮食量)。
患者
头皮发麻跟胳膊发麻是什么引起的呢
舒慧君医生
头皮发麻、胳膊发麻是持续性的吗?还是只有剧烈呕吐时才有发麻?胳膊发麻是手、前臂还是上臂?是否伴有口周麻木感?是否伴有双手抽搐?
舒慧君医生
麻木感双侧对称吗?
舒慧君医生
以前有过头皮发麻、胳膊发麻的症状吗?
舒慧君医生
头皮发麻和胳膊发麻有多长时间了?
患者
不是持续性的,不呕吐时也发麻。前臂跟脸皮头皮都发麻,口周不麻,这些是这两三天才有的。舌头前半部发麻三年。无双手抽搐,麻木感双侧对称,以前没有胳膊跟头皮发麻症状,持续两天半了。
舒慧君医生
我觉得麻木感不排除跟过度通气导致的低钾血症和碱中毒有关。可以去医院检查一下血电解质和血气。
患者
好的舒医生,针对目前吃不下去饭呕吐,有没有药可以帮助治疗,能不能帮忙推荐一些针对症状的药。
舒慧君医生
因为在当地医院检查做的并不是很全面,也无法现场问诊查体,所以治疗方案并不能确定。首先,持续呕吐、不能进食仍会影响肾功能,所以建议去医院进行输液支持(营养液、电解质等)。其次,每日用开塞露通便治疗。第三,如果实在是呕吐、不能进食,只能先禁食、输液支持,同时进一步完善检查,包括血电解质、血气、叶酸、维生素B12、甲功、抗核抗体谱、肝胆胰脾超声以及小肠的检查等。 目前您母亲仍频繁呕吐,每天只能喝两口粥,又新出现头面及肢体麻木的症状,这种情况并不适合也没有特别有效的口服药物。 如果当地医院医疗条件有限,可以去上级医院就诊。希望您母亲的病情能尽快好转康复!
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咨询时间: 2021-06-19