患者
头几天化验血肌酐91，我低血钙，一直吃钙片，我昨晚上开始大脚趾哪里有点胀痛的感觉，还可以接受，一天半片非布司他，我可以吃点依托考昔，对肾功能是否有影响，原来肾功能一直80左右，13天前测的是 91。10月31号血肌酐是 90.3，正常范围45-97，两个医院化验的，肾内科（男，34岁）
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张新丽医生
你好，是之前有痛风和慢性肾炎吗
患者
没有，就是最近血糖偏高，7.04
张新丽医生
34岁男性？家族有糖尿病病史？之前查过血尿酸吗？有没有尿常规结果
张新丽医生
胖不胖？
患者
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患者
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患者
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患者
10月31号化验尿酸412
张新丽医生
10月31号为什么去化验尿酸？常规体检还是哪里不舒服
患者
10月31号是205斤，11月7号化验198斤，现在193斤。控制饮食，锻炼多喝水
张新丽医生
之前有查过尿酸吗？有痛风或者高血压吗
患者
血糖仪测血糖高，就去查了
患者
有，之前也有，但是一直吃药
患者
痛风好久没犯了，因为吃非布司他。查肝功，也没事
张新丽医生
明白了。就是之前有痛风，然后一直在吃药，后来无意中测血糖高，就去医院化验，发现除了血糖高以外，尿常规和肾功能正常，但是现在痛风又犯了，你想问可不可以吃依托考昔对吗
患者
我17年做过甲状腺全切，之后甲旁减，低血钙，服用阿法骨化三醇一粒，柠檬酸钙3粒，一天一片非布司他，半片替米沙坦
张新丽医生
怪不得你高磷低钙我还准备问你查过甲状旁腺素没有
患者
对，但是疼痛不像是尿酸高，好像低血钙，减肥什么都不咋吃，就低血钙了，我又开始吃钙片。和阿法骨化三醇
患者
查过，甲旁减。0.6
患者
我在就没测。
患者
就查电解质了
患者
还有的时候0.8
患者
我10月末复查是90.3，那个医院的正常范围是45到97。11月7号化验的是91正常范围48到120那是不是说明肌酐降低了。还是升高了
患者
我担心肾受损，所以我控制血糖，控制血糖，控制体重，控制饮食，锻炼。
患者
血糖最近好多了控制饮食早上空腹血糖5.4
张新丽医生
明白了。现在你的情况是这样……第一，有痛风病史，长期口服非布司他，血尿酸控制不达标（要求低于360）。现在发生典型部位的疼痛，依然考虑痛风发作（痛风发作的时候血尿酸可以正常），目前可以在非布司他的基础上口服依托考昔，对肾脏问题不大。依托考昔疗程不要超过七天。以后长期口服非布司他，根据血尿酸水平调整用量并定期检测肝功能和肾功能。尿ph值6，所以还需要加用碳酸氢钠片一次一克一填三次来碱化尿液，保持ph值在6.2-6.9之间
张新丽医生
第二……体重超重，伴有痛风，空腹血糖升高，代谢综合征需要注意排除，定期监测血压，血脂，如果你吃替米沙坦是因为你的血压临界值，那就调整为氯沙坦，因为氯沙坦可以在降血压的同时降尿酸。血脂异常也需要干预
患者
碳酸氢钠片吃多久，以后我多久复查一次肾功，电解质
张新丽医生
第三……空腹血糖高，追查餐后两小时血糖和糖化血红蛋白，注意排除糖尿病。
张新丽医生
第四……肥胖，高血压，痛风，糖尿病都是导致肾脏损伤的因素。血肌酐不是敏感指标，等血肌酐升高的时候肾脏损伤已经超过百分之五十了。所以你需要追查尿微量白蛋白，尿nag酶，尿b2微球蛋白，抽血化验胱抑素c，血b2微球蛋白，看肾小球滤过率
患者
餐后两小时一般7.5，有的时候8.2最高9.2，最近测量饭后7.2。糖化上次测了是6.4
患者
血脂头几个月测正常
患者
代谢综合征怎么检查
患者
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张新丽医生
第五……所有的一切和你体重超标有关系，所以生活方式必须要坚持，并且是第一位，戒烟戒酒，锻炼，减重，管住嘴
患者
10月31号化验尿微量白蛋白，neg
患者
不喝酒，不抽烟，爱吃肉爱吃海鲜，吃非布司他一片，不忌口。最近吃半片忌口，饭量减半
张新丽医生
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患者
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张新丽医生
满足这几个条件就是代谢综合征了。你在不注意就快到了😓😓😓😓
患者
血仰光素0.79
张新丽医生
肉和海鲜要忌口
患者
哦哦，我害怕了，我现在注意
患者
嗯嗯，一天就吃几块肉，特少。
张新丽医生
尿微量白蛋白要专门测，不能在尿常规结果里面看。顺带的那种不准。
患者
基本都吃菜，一天两顿饭，一次一碗米饭。
张新丽医生
多高
患者
我认识一个朋友化验科的，直接就放在里面
患者
183cm
患者
10月31号205斤，11月7号198斤，现在193斤了。
张新丽医生
那就说明你的肾脏还可以。但是我和你讲哦，单纯的肥胖可以导致肥胖相关性肾病，痛风可以导致急性痛风性肾病（急性肾衰竭），慢性尿酸性肾病，尿酸性肾结石。糖尿病导致糖尿病肾病。你想想你的肾可怜不
张新丽医生
继续减到160。然后你的很多指标就正常了
患者
可怜，我害怕，都睡不着觉，所以我找了很多大夫咨询，看您简介专业，所以咨询您。
患者
哦，那我还能控制对吧
患者
这几天大脚趾那有点涨，躺着用力动那个关节有点不舒服，走路还可以，不痛。
张新丽医生
那我给你解答的专业不😛😛😛😛
张新丽医生
你如果降下来体重至少血糖会好很多
患者
特专业。我肾功多久复查一次。我准备两个月减到160
患者
现在血糖都正常了，空腹
患者
5.4
张新丽医生
三个月复查一次足够，如果肾功能稳定，就半年查一次尿常规和微量白蛋白以及血胱抑素和微球蛋白，一年查一次肌酐就可以
张新丽医生
前面你没有回答我为啥吃替米沙坦，是因为血压高了吗
患者
对，高血压，在问您一下我10月31号查的肌酐90.3正常范围45-97，第二次查91正常范围48-120
患者
肌酐是降低还是升高
张新丽医生
替米沙坦调整为氯沙坦一次一片一天一次
患者
我吃替米沙坦40的，半片，我吃您说的降压药吃多少
张新丽医生
这两个数值我们认为一样😁，只是因为监测试剂不一样，所以标准范围不一样。要结合肾小球滤过率判断
张新丽医生
氯沙坦50mg一次一片一天一次
张新丽医生
还有你前面说的碳酸氢钠那个是需要长期吃的，注意监测尿常规，看尿的pH值。
患者
哦哦，下次我化验肾小球过滤，尿常规多久化验一次
张新丽医生
肾小球滤过率可以算出来
张新丽医生
根据体重，血肌酐，年龄算
张新丽医生
等下我给你算
患者
怎么算，您能给算一下吗大夫
张新丽医生
三个月就可以了。稳定的话半年或者一年就行
张新丽医生
怕了就半年查一次
张新丽医生
问题都没有解答完就开始奖励我💝💝💝，谢谢你
患者
好大夫，我按您的建议减到160，忌口，多锻炼，等指标都正常，我特意感谢您
患者
我得谢谢您帮我算
患者
今早上193斤。92.5公斤
患者
血肌酐91是99公斤
张新丽医生
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张新丽医生
正常100-120，你140了，和你体重超标有关系
张新丽医生
肾小球高滤过
张新丽医生
下面有个公式，你每次可以套公式自己算
患者
哦哦。那有问题呗
患者
肾
张新丽医生
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张新丽医生
你看，如果按照91公斤体重，肾小球滤过率就下降了
张新丽医生
肾脏没问题，你给他负担有点重，你的肾脏悄悄骂你呢
患者
哦哦。那么现在肾是不是有问题？按肾小球过滤
张新丽医生
没问题
张新丽医生
但是你的肾脏负担有点重，本来人家用不着这么辛苦工作的
患者
哦哦，明白，我必须减肥。遇到您特别感激，没人告诉我这些
张新丽医生
然后你给他架了几座大山，他快累死了
患者
内分泌每一个人说
患者
你说的太对了，大夫。我会牢记您的建议
张新丽医生
内分泌人怎么说
患者
啥也没说。
张新丽医生
我先去学一下甲旁减，那个我不专业。😢
患者
哦哦，你你告诉我这些就足够了。非常厉害
患者
内分泌给我把脉说我脾胃不好，我拉肚子
患者
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患者
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患者
这些药物对肾是不是没啥问题
张新丽医生
我们科遇到的都是继发性甲旁亢，亢进，也是高磷低钙，是因为肾衰竭引起来的
张新丽医生
没有影响，参苓白术散的处方
张新丽医生
就是脾虚湿盛
张新丽医生
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张新丽医生
功能主治
患者
我甲状腺全切，把甲状旁腺伤到了，所以甲旁减
患者
我吃过参苓白术散，不好使
患者
我不亢进，我减退
张新丽医生
我知道你是减退。
张新丽医生
并且原因就是手术
患者
您意思也需要重视
张新丽医生
这个处方就是参苓白术散的基础上又加了药
患者
那都多少克
张新丽医生
那都多少克……什么意思
患者
每个中药不得有克数吗
患者
明说我给您发的药就是参苓白术散药方加了几味药是吧
患者
我以为您给我开药
张新丽医生
就是你在医院给你开的那个中药是在参苓白术散基础上调方。我给你发过去的图片是参苓白术散的组成，你可以对比一下
张新丽医生
我没给你开药，人都没见，怎么开中药啊
患者
哦哦，您厉害。
患者
那我就吃您吃您说那个降压药。
患者
谢谢明大夫。
张新丽医生
姓都给我改了，还是你厉害
张新丽医生
明明我姓张好吗
张新丽医生
氯沙坦，碳酸氢钠，非布司他都是你需要吃的。这个中药也可以吃
患者
我是说谢谢您大夫，打错字了。我目前控制是不是就不会得肾脏疾病了？
患者
昨晚甲状腺全切一直身体不好。去年开始不注意饮食，就又犯病了
张新丽医生
你控制的越好，得肾病的风险越小。我不能保证你前面路怎么样（明天和意外谁先来都不知道）。但至少你得让你的肾脏不过度劳累对不对
张新丽医生
你就用一个信念来约束你……你还年轻，上有老下有小，不能出问题。你现在不是为你活，是在为家里人活。这样他律比自律容易做到
患者
对对，明白那我就三个月复查一次你说的，因为我家二胎就要出生了，我还得养家
患者
对对，太对了。我打球正常的运动，干活都可以吧
张新丽医生
看，这就是人到中年的无奈😊😊😁😁😁
张新丽医生
都可以。运动对你太重要
患者
对，我会牢记您的建议。谢谢您大夫
张新丽医生
一是控制嘴，二是迈开腿，三才是药物
患者
好的，麻烦了
张新丽医生
不客气，是我应该谢你无条件的信任我
患者
有事儿还得麻烦您，我关注您了
张新丽医生
我其实不知道患者那面的界面是怎么样的
张新丽医生
只要能给你解决问题就可以
患者
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患者
好的大夫，再次谢谢您
张新丽医生
👌👌👌
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-11-20
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
