患者
覃医生你好，我2005年发现甲亢，然后中间复发了几次，前段时间的话稍微运动了一下。然后就有点心慌，无力。检查的话，抗体还高现在是吃丙硫氧嘧啶，每天半片。（女，32岁）
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覃舒文医生
您好！请问您本次服用半片丙基硫氧嘧啶有多长时间了？除了运动时有心慌无力，平时有什么其他不适？类似这样正常的甲状腺功能有多长时间了？抗促甲状腺素受体抗体TRAb是否化验过？新近的结果？同时您还合并有什么其他疾病？有无甲状腺疾病家族史？每次您的甲亢复发都是在什么情况下发生的？您目前咨询的目的？
患者
嗯，我们家族的话上一辈不知道堂兄弟姐妹里面有三个。半片的量。吃了大概四个多月。正常的甲功应该有一年左右吧。TRab没化验过，复发一般都是在于运动一段时间过后，很简单的那种体操运动。主要是我这次甲亢，这么多年了一直都不好。我这是桥本氏还是普通甲亢，我都没搞清楚。
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
每次您的甲亢复发都是在什么情况下发生的？您目前咨询的目的？
覃舒文医生
您2005年是如何发现甲亢的？病程中是否有眼突、脖子肿大？
覃舒文医生
从现有的结果已经您甲亢持续多年反复发作的特点看，不能用桥本氏病的甲亢期来解释您的问题。需要考虑您的甲亢是由Graves'病导致的，该病是可以同时合并有您化验单中阳性的抗甲状腺抗体的，帮助该病诊断的重要指标是TRAb，但您没有化验过。
患者
我现在该怎么办呢？
患者
Graves'与桥本的区别是什么，像我这种反复复发的，现在吃药是不是都没用了。
覃舒文医生
Graves'病即为您所说的普通甲亢。目前您甲状腺功能正常一年多了，丙基硫氧嘧啶半片维持剂量已经服用了4个月，建议您下次在化验甲状腺功能的同时也化验一次TRAb（本次化验单中的其他抗体检查不必再做，这些抗体是一直存在的，通过抗甲状腺药物治疗也不会逆转为正常的），结合化验结果看看是否可以药物继续减量或者试着停药。在正常甲状腺功能的前提下，您出现运动时心慌无力，有必要到心内科评估一下您的心脏功能。
患者
如果这次停药再次复发的话，是不是再吃药就没什么用了
覃舒文医生
桥本氏病甲亢是暂时性的，最终所有的桥本氏病患者会出现甲减需要终身服用甲状腺激素进行替代治疗。Graves'病导致的甲亢/普通甲亢是比较“麻烦”，有容易复发的特点。临床上有些甲亢反复发作的患者为防治甲亢的复发选择了长期服用维持剂量的抗甲状腺药物，有些患者则选择进行同位素碘131治疗造成甲减后终身用甲状腺激素进行替代治疗。
覃舒文医生
即便这次停药后甲亢再次复发，抗甲状腺药物对甲亢的治疗都是能有效进行控制的。
患者
像我吃的这个药量的话，对肝肾功能的话伤害大不大，长期吃的话。
患者
TRab这个好像不包括在甲功七项里面是另外的一项指标？
覃舒文医生
您需要化验TRAb。这个指标对于指导药物减量或停药以及您的预后判断有帮助。
患者
这个指标高就不能停药？
患者
正常就可以停药？
患者
还有一个情况有时候心慌无力的时候，眼睛也有点酸胀痛。
覃舒文医生
化验单中所列的项目各家医院是不一样的。应该说大多数药物都是通过肝脏和肾脏代谢排除体外的，因此都要警惕药物对肝肾带来的影响，一般情况下，大剂量药物影响肝肾功能的可能性更高一些。如您这样小剂量的使用抗甲状腺药物，应该问题不大，但也还是需要定期进行肝肾功能的监测。如果您考虑长期用抗甲状腺药物进行维持治疗、同时没有服用甲硫咪唑的禁忌症，则甲硫咪唑相对于丙基硫氧嘧啶对肝脏的副作用小。
覃舒文医生
TRAb高预示病情仍是活动的，是不能停药的。如果您有明显突眼等，也需要到眼科进行随诊的。在不是剧烈运动的前提下，您运动后出现心慌无力眼胀等，有甲亢这个疾病本身的原因/尽管您的甲状腺功能已经正常了，也不能排除心脏及眼睛出现了相应的器质性改变，因此心内科和眼科都需要至少进行随诊一次。
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患者
那心脏的话是不是做个心电图就可以，还是说还要做其他的检查。
覃舒文医生
心脏具体如何检查以心内科大夫的建议为准。
患者
如果长期这么反复发作的话，是不是碘131彻底变成甲减对身体危害还小一点。
覃舒文医生
长期反复主要担心对心脏的影响。碘131治疗后甲减用激素替代治疗维持正常甲状腺功能后，除了需要每天定期服用替代治疗的药物，患者与普通正常人是没有区别的。
患者
那药物对肝肾的影响是不是也比较大？
覃舒文医生
应该说大多数药物都是通过肝脏和肾脏代谢排除体外的，因此都要警惕药物对肝肾带来的影响，一般情况下，大剂量药物影响肝肾功能的可能性更高一些。如您这样小剂量的使用抗甲状腺药物，应该问题不大，但也还是需要定期进行肝肾功能的监测。如果您考虑长期用抗甲状腺药物进行维持治疗、同时没有服用甲硫咪唑的禁忌症，则甲硫咪唑相对于丙基硫氧嘧啶对肝脏的副作用小。
患者
它巴措？
覃舒文医生
甲硫咪唑-=他巴唑
患者
那我现在这个量的话，如果换药的话要吃多少？进口的跟国产的有区别吗？
覃舒文医生
药物基本上可以等“片”交换。如果您有需要，应该在您长期随访医生指导下进行，国产与进口药没有区别。
患者
我现在吃半片，然后换药的话也吃半片对吗？
覃舒文医生
理论上是可以这样。但您需要自己长期随访医生经过体检等给出具体的指导。
覃舒文医生
以上个人意见仅供您参考。
患者
Graves'与桥本怎么诊断？
覃舒文医生
[自动回复]您好!有事情处理。若有其他问题，回头再写意见供您参考。
覃舒文医生
最大的区别在甲亢阶段需要有阳性的TRAb。
覃舒文医生
桥本氏病甲亢是暂时性的，最终所有的桥本氏病患者会出现甲减需要终身服用甲状腺激素进行替代治疗。Graves'病导致的甲亢/普通甲亢是比较“麻烦”，有容易复发的特点。临床上有些甲亢反复发作的患者为防治甲亢的复发选择了长期服用维持剂量的抗甲状腺药物，有些患者则选择进行同位素碘131治疗造成甲减后终身用甲状腺激素进行替代治疗。
覃舒文医生
从现有的结果已经您甲亢持续多年反复发作的特点看，不能用桥本氏病的甲亢期来解释您的问题。需要考虑您的甲亢是由Graves'病导致的，该病是可以同时合并有您化验单中阳性的抗甲状腺抗体的，帮助该病诊断的重要指标是TRAb，但您没有化验过。
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咨询时间: 2018-06-05
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