该条问诊记录已由春雨医生整理收起总结
问题描述:
李医生您好！打扰了。请翻看原来咨询记录。 1.10月1日首次咨询，10月6日二次咨询，遵医嘱德谷门冬胰岛素早14晚8，每天中午一片 0.5mg 二甲双胍(自我调整了，您要求每天三次)，晚餐后半片0.1mg他丁。近半月以来，空腹 6-7，餐后 8-10，逐步向好。随机两天数据如下 10月27日 6.4/8.3/9.5/8.9 10月30日 6.3/7.1/9.1/7.8 体重没有有变化，效果非常好，感谢医生。 2.稍有遗憾的是餐后两个小时血糖还是有些偏高。 3关于口服药还是打胰岛素。我们外行的理解是各有利弊，最直观的是胰岛素麻烦，口服药简单。但我学习，口服药原理各不相同，比如二甲双胍是减少肠道对葡萄糖的吸收，而达格列净类是直接将葡萄糖排出体外，这样长期是否会造成营养不良,而胰岛素好象除了不便之外没啥缺点。上次您说过，胰岛功能的恢复至少需2个月，如果未来效果稳定，可以只用口服药。 请教: 4，是否按以上方案继续，多长时间需要哪些化验指标，再与您联络? 5，关于用胰岛素还是口服药，您的理解是?患者这种情况，您的建议和未来预期是?
分析及建议:
由于工作等原因，无法一直在线，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢，为准确起见，因为工作等原因，让你久等了，因为现在有工作要处理(预计60分钟)，请稍等、谅解。
患者
李医生您好！打扰了。请翻看原来咨询记录。
1.10月1日首次咨询，10月6日二次咨询，遵医嘱德谷门冬胰岛素早14晚8，每天中午一片 0.5mg 二甲双胍(自我调整了，您要求每天三次)，晚餐后半片0.1mg他丁。近半月以来，空腹 6-7，餐后 8-10，逐步向好。随机两天数据如下
10月27日
6.4/8.3/9.5/8.9
10月30日
6.3/7.1/9.1/7.8
体重没有有变化，效果非常好，感谢医生。
2.稍有遗憾的是餐后两个小时血糖还是有些偏高。
3关于口服药还是打胰岛素。我们外行的理解是各有利弊，最直观的是胰岛素麻烦，口服药简单。但我学习，口服药原理各不相同，比如二甲双胍是减少肠道对葡萄糖的吸收，而达格列净类是直接将葡萄糖排出体外，这样长期是否会造成营养不良,而胰岛素好象除了不便之外没啥缺点。上次您说过，胰岛功能的恢复至少需2个月，如果未来效果稳定，可以只用口服药。
请教:
4，是否按以上方案继续，多长时间需要哪些化验指标，再与您联络?
5，关于用胰岛素还是口服药，您的理解是?患者这种情况，您的建议和未来预期是?
李连喜医生
你好，感谢你的信任和提问！ 由于工作等原因，无法一直在线，所以回复会比较慢，但空闲时会尽快回复！ 如果想得到客服似的迅速回复，请不要咨询，可以联系平台退款，谢谢！ 为准确起见，请不要用语音回复，谢谢！ 因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 因为现在有工作要处理(预计60分钟)，所以暂时无法马上回复，等处理完工作会尽快给你详细回复，请稍等、谅解，你暂时无需回复！
李连喜医生
因为工作等原因，所以一直没有时间回复，直到现在才有空回复你，让你久等了，请谅解。 1.胰岛素剂量调整后，最新复查的血糖总体还比较理想，主要是餐后还稍微偏高，所以建议二甲双胍不要自行减量，还是按我说的早中晚各0.5，这样餐后血糖也会有下降。 2.另外阿托伐他汀建议放在睡前服用10mg。 3.目前血糖基本比较理想，可以考虑每周监测一天全天血糖就可以。 4.到底采用哪一种治疗方案？还是需要根据每个患者的具体情况，每种治疗方法都有其利和弊。例如胰岛素治疗本身也有一些弊端，例如会引起外源性胰岛素抵抗，会引起体重增加等，而加用二甲双胍可以抵消这些不良反应。 所以以后方案的调整，会根据复查胰岛功能再决定，现在不用操心。 5.下次复查可以考虑在六周以后复查以下指标： 肝功能包括谷丙转氨酶，谷草转氨酶，碱性磷酸酶，r-谷氨酰转肽酶，总胆红素，直接胆红素。 肾功能包括肌酐和尿酸。 血脂四项（胆固醇，甘油三酯，高密度脂蛋白，低密度脂蛋白）， 肌酸激酶。 空腹血糖， 糖化白蛋白(GA)
患者
以上收到明白，感谢您用心回复。
李连喜医生
好的，不用客气，有问题随时和我联系😀
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咨询时间: 2023-10-30
