患者
男，42，高血压十几年，遗传高血压。近四年一直吃替米沙坦控制血压，2017年底发现吃药后血压偏高不达标。2017年底，2018年3月，分别出现肉眼可见水洗样血尿数日，且血尿前几日均腰酸腿疼不适。4月到医院检查血尿，发现左输尿管上端结石卡位伴左肾轻度积水，输尿管软镜排除膀胱等部位癌变，后消炎治疗，持续多日血尿逐渐消失。2018年6月体检，提示血压高，尿酸高，肌苷96，左输尿管轻度积水，医生说血尿与结石有关.2018年9月因血压居高不下（吃替米沙坦后还是110/190）在县医院住院做高血压各项常规检查，发现血肌苷105，尿酸高（最近几年每年有1-2次痛风，没吃过降尿酸药），后诊断为高血压肾病伴肾功能不全，换吃厄贝沙坦氢氯噻嗪片和百令胶囊至今，血压控制基本达标85/135以内（偶有超标）和稳定。11月初做了输尿管软镜激光碎石，现体内双J管尚未更换。近十日感觉腰腿酸胀不适，今天下午坐车下乡扶贫入户走访（距离不是很远），返回后夜晚再次出现水洗样血尿，不知何故，请医生明示，具体血尿怎么回事，是何病情，怎么确诊和治疗？谢谢（男，25岁）
闫建锋医生
你好，双J管未取，是有可能出现血尿的，多喝水，观察变化。
闫建锋医生
目前血肌酐多少？
患者
高血压眼底二级，看汽车牌照、红绿灯数字等眼睛花。耳鸣两三年。
患者
11月初手术前后都是103
患者
最近没测
闫建锋医生
目前血肌酐问题不大，肾功能在代偿期。好好控制血压，降尿酸，会长期稳定的。
患者
水洗样血尿怎么回事呢？月初做输尿管软镜时医生说我肾功能还可以。
患者
我以为一切都是肾结石积水造成的
闫建锋医生
这跟J管有关系，取了就没事了。
患者
我感觉这血尿与带双J管关系不大，应该是肾毛细血管出血吧。
闫建锋医生
积水结石确实是肾功能恶化的一个因素，感染，高血压控制不好，高尿酸也是危险因素。
患者
带管出血不会这么多，
患者
你能判断我是哪种肾病吗？
闫建锋医生
我们有个泌尿外科医生，自己带J管也出血了，跟你一样。
患者
这出血与17年底，3月份颜色一样，
患者
也是全程血尿吗？
闫建锋医生
是的
闫建锋医生
你目前考虑高血压性肾病
患者
这个血尿颜色偏暗，不是血红色
患者
高血压肾病会出现血尿吗？
闫建锋医生
因为眼底有改变了。
闫建锋医生
高血压肾病和血尿没关系
患者
是的，提示小动脉硬化，如果血压控制好了，这个硬化可逆转吗？
闫建锋医生
你目前血尿多考虑外科性因素。
患者
会不会是其他肾病呢？
闫建锋医生
已经硬化的血管只能好转。
患者
那腰酸腿疼怎么回事？比如稍微弯腰切菜腰很难受
患者
什么样的肾病会血尿呢
闫建锋医生
内科引起明显血尿的原因多为IgA肾病，血管炎，紫癜性肾炎。
患者
到省会医院能否明确诊断病因？我想弄个明白，然后对症治疗，缓解病情。这个血尿出现几次，很是恐慌。
闫建锋医生
可以的
患者
你说的这几种肾病与高血压肾病不一样吗？哪个更严重？
闫建锋医生
不过目前是先考虑外科性血尿，因为你带的有管，还做过碎石不久。
患者
常规的尿检、肾功能没法确定病因吧？
患者
如果不是外科影响，会不会是很严重的肾病？
闫建锋医生
是的，得查尿红细胞位相，24小时尿蛋白定量
闫建锋医生
你本来就有外科因素，不能抛开不管啊。
患者
我感觉不是外科，这个血尿颜色不一样，也像酱油色
患者
我肾功能检查除了肌苷偏高，其他还好。
闫建锋医生
好的，去检查一下。
患者
病因检查是门诊检查还是住院检查？
闫建锋医生
可以门诊
闫建锋医生
但是注意别频繁更换医生。
患者
血尿如果明后天还有，那就不是带管的问题吧？那如果与肾病有关，先吃什么药好呢？
患者
我感觉百令没什么用处
闫建锋医生
最好先检查，如果真是肾病，不是简单吃点药的问题。
患者
高血压肾病与你说的其他那些肾病，有区别吗？哪个更严重
闫建锋医生
有区别，病因不同。
闫建锋医生
每种都有轻有重，不好比较。都可以导致肾衰。
患者
我就担心血尿
闫建锋医生
好的
患者
如果我明天到医院查这个血尿，可以吗？
患者
我怕几天后血尿消失再查效果不佳
闫建锋医生
可以的，查血尿都要求新鲜尿液
患者
好的，谢谢
闫建锋医生
不客气！
患者
早上血尿又没有了，真是奇怪。
闫建锋医生
还是去检查一下吧。
患者
刚又出现血尿了，而且我发现每次出现血尿前后腰部都会酸胀不舒服。
闫建锋医生
好的，所以有没有症状都要去查一下了。
患者
高血压肾病不会有这样单独的肉眼血尿吧？
患者
唉，在县医院估计也查不出所以然。我的双J管做手术的医院说还得换两次，我想到郑州查下，又怕带管影响诊断准确度。
闫建锋医生
我主要让你检查有没有尿蛋白。
闫建锋医生
血尿在带双J管时可能会出现。
闫建锋医生
只要蛋白不高，可以等管取了以后再查。
患者
一是害怕找不准病因，二是找到病因也没法根治，只能延缓病情。今天看了网上对高肾的介绍，发现我眼底二级硬化比较像。我眼睛最开始2007年有一根小黑纹，最后逐年增多，当时查网都说是飞蚊症没法治，加上慢慢适应了，所以一直没去眼科检查过。
患者
但是这血尿与之前没做手术前颜色一样。
闫建锋医生
高血压肾病不会引起明显的血尿。
患者
现在尿血是查血还是尿好呢？
闫建锋医生
一般是查凝血功能（抽血），还有尿常规，尿红细胞位相。
患者
我感觉自己是肾动脉硬化，如果是眼底小动脉硬化，肾小动脉肯定也部分硬化了吧。
闫建锋医生
有可能，但是不引起明显的血尿
患者
我们县医院通常查尿常规和肾功能，尿红细胞位相跟尿常规一块儿做吗？我没听说过
患者
高血压会诱发iga什炎吗？
患者
还有，做过好多次肾彩超和血常规尿常规检查，可以排除肾癌变吧？因为我肌苷偏高，主要问题我想还是肾病吧
闫建锋医生
尿红细胞位相是通过相差显微镜看的，大点的医院才有。
患者
这是肉眼全程血尿
闫建锋医生
好的
患者
红细胞位相用于诊断什么？
闫建锋医生
红细胞位相是查肾炎的
患者
高血压肾病和iga区别大吗？
患者
我看网上说反复肉眼血尿iga可能性大
患者
但是我最近也没感冒和扁桃体发炎
闫建锋医生
你想多了。
闫建锋医生
如果没有J管，那是有可能。现在可能性不大。
闫建锋医生
碰巧的事情概率比较小。
患者
后悔了，前些年对高血压不当回事，不晕不吃药，吃吃停停，总觉得年轻抗得住，现在看并发症这么早出来了，真是大错。
患者
加上暴饮暴食，不锻炼，肥胖（170公分，去年 夏天最重时96公斤，现在80公斤）。
闫建锋医生
还来得及
患者
县医院做不了位相，只做尿常规和肾功能有意义吗？
闫建锋医生
有意义，可以看尿蛋白，复查肾功能有没有问题。
患者
嗯，明白，谢谢。之前都说尿蛋白正常，可能与长期吃沙坦类药有关。
闫建锋医生
现在血尿了，需要再复查。如果还正常，就没事。
患者
但是没怎么剧烈活动呀。
闫建锋医生
只要管在里面，弯腰都会有移动。
患者
躺了一个多小时，刚小便发现又不怎么红了。
闫建锋医生
😊可以查个彩超看。不用担心。
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2018-12-04
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
