患者
主任您好！我妈今年55岁，她确诊高血压大概三四年了，自从之前确诊后，她一直在吃高血压的药：非洛地平每天早晨餐前吃2.5mg，倍他洛克每天早晨餐前吃25mg，最近半个月她感觉心跳有点快，所以她最近一个星期，每天下午又再追加吃半颗（12.5mg）倍他洛克。这样吃了之后，就感觉心跳好像没那么快了。前天她去体检了，发现了以下结果：心电图显示一度房室阻滞。然后高压150，低压80多，心跳也是80多。医生说这个心电图的结果可能是跟吃了倍他洛克有关，但我们不知道是不是这样，所以想请教您，我妈现在的心脏是什么情况，血压又是什么情况，接下来应该怎样治疗，谢谢您！（女，55岁）
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唐一平医生
您好，有几个问题请依次核对或者回答： 1、发现高血压3-4年？是怎么发现的，其心跳加快有心慌的感觉吗？还有没有头晕、头痛、出汗、乏力、腿软、后颈部发紧、胸闷胸痛等不适症状？ 2、目前服用非洛地平缓释片2.5mg/日1次、酒石酸美托洛尔25mg早1次12.5mg下午1次，还有其他每天服用的药物吗？ 3、近期自己在家里测量的安静状态下血压和心率是多少？（请回复具体数字） 4、有无其他合并疾病，有糖尿病病史吗，有冠心病、脑血管病、哮喘、慢性肺疾病等疾病吗？ 5、有没有出现过药物过敏？ 6、身高体重多少，是否吸烟饮酒，睡眠怎么样，是否打鼾，有无睡眠呼吸暂停现象？ 7、父母兄弟姐妹有无高血压？
唐一平医生
I度房室传导阻滞不是严重的疾病，可以继续服用酒石酸美托洛尔（倍他乐克），心率在80+次/分也是正常范围。 血压需要知道在家里测量值是多少，不能只看体检这次的，建议每日监测血压，每日测量2次，分别是早餐前和晚餐前，使用上臂式电子血压计，测量坐位血压。 2022年2月17日化验 空腹血糖7.65mmol/L，餐后2小时血糖11.0mmol/L。糖化血红蛋白6.3%，尿微量白蛋白(-)，谷丙转氨酶6U/L，谷草转氨酶8U/L甘油三酯2.73mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇5.5mmol/L，同型半胱氨酸6.7umol/L，肌酐49umol/L，尿酸305umol/L，心电图1度房室传导阻滞。 血糖是明显升高的，既往诊断过糖尿病吗？血脂升高也是比较明显，胆固醇和甘油三酯都有升高，以前化验血脂也是相似的情况吗？
患者
1、发现高血压是因为有一次爬山扫墓的时候，摔了一跤马上站起来，突然就晕倒了，然后缓了一小会儿又醒了，之后就去医院做检查，发现有高血压。晕倒的原因医生也归结为高血压。她前面3-4年都没有您说的这些症状，只是在最近的半个月出现心跳加快的情况。 2、之前每天除了服用非洛地平和倍他洛克以外，还服用立普妥降血脂的药，一直服用到前3个月，这3个月以来，因为我们家量血脂的仪器有问题，我妈以为她血脂正常了，所以近3个月没有服用立普妥了。 3、近似在家里安静状态下测量的血压仿佛不太准，连续测量的浮动很大。但是前天去医院量了，是150/80多（具体八十几忘记了） 4、有2年的糖尿病史、动脉粥样硬化、曾经脖子附近还有个斑块，但是后来检查，它又不见了。她20多岁的时候，还得过病毒性心肌炎。 5、暂未出现过药物过敏。 6、身高1.56m，体重110斤，腰围80cm。不吸烟，平时不喝酒，但每年过年的时候，会喝喝不醉的量的米酒。（她流量比较好）睡眠睡得比较深，睡眠时长每天有8小时以上，有严重打鼾，打鼾了起码十几年，大概5年前我有一次和她一起睡，判断她有睡眠呼吸暂停（我不是学医的，判断不一定准），于是拉着她去医院 7
患者
于是拉着她去医院做睡眠呼吸的试验，但是她一整晚都睡不着，因为身上贴了很多东西，所以检查失败，她也不愿意去检查了。
患者
8、我妈的父亲有高血压，母亲没有，哥哥暂时没有（但她哥哥体型也偏胖，肚子略大）
患者
她在2021年8月检查血脂的时候，除了脂蛋白681偏高以外，其他都是正常的，那个时候是有在服用阿托伐他丁的。
唐一平医生
如果是糖尿病那目前血糖控制可以。 血脂高需要长期服药，血脂正常没有不良反应也要长期服，降脂药和降压药一样是控制血脂不是治愈，停药血脂会回升的。 血压问题建议自己监测几天血压并记录数值看看。 近半月心跳加速是持续快还是一阵一阵的，有无贫血，平时喝浓茶咖啡吗？查过甲状腺功能吗？ 睡眠呼吸暂停要积极治疗，如果你都发现有呼吸暂停现象可以做简易的睡眠监测没有那么多电极对睡眠影响少。
患者
近半月的心跳快是这样的：上午吃了倍他洛克，到下午6点以后会心跳变快，持续的快，不是一阵一阵的那种。所以她晚餐前就会加量
患者
她没有贫血，几乎每天都会喝淡的茶，绿茶铁观音都会喝。前年查过甲状腺的彩超，有一个结节，前年甲功三项A都是正常的
患者
2021年11月又复查了甲状腺彩超，还是有结节，但那次没有去查甲功
患者
请问简易的睡眠呼吸监测是要去医院做，还是家里买个仪器呢？家里有比较靠谱的仪器推荐不？
唐一平医生
可以复查一次甲状腺功能。 酒石酸美托洛尔（倍他乐克平片）不是长效的，确实下午以后药效就减弱了，一般是建议每天服药两次，早上起床一次，下午4点一次。倍他乐克可以两次都服25mg。 简易的睡眠监测仪也是医院检查项目，可以带回家晚上带上，第二天送回去。
患者
那服用倍他洛克吃药离吃饭时间间隔多久比较好呢？她加量服用，每天用两次之后，观察一段时间，是否可以再减量呢？还是一直要维持在这个量呢？
患者
她目前是下午加12.5mg后，感觉心跳能控制住，那下午要加到25mg吗？
患者
我妈还托我帮她问一个问题，请问非洛地平能长期吃那？她已经吃了两三年了，长期吃非洛地平会不会引起心跳加快呢？
唐一平医生
不用严格与进餐间隔多久，没有不适就不用再减少倍他乐克。也有长效的倍他乐克可以一天服药一次，琥珀酸美托洛尔缓释片，每天1次，晨起空腹服药95mg（2片）。 服非洛地平缓释片血压可以控制就可以长期服用，有可能导致心跳加快，联合服倍他乐克就可以抵消不良反应。
患者
嗯嗯，谢谢您，那她这个像是原发性的高血压，还是继发性的高血压呢？
唐一平医生
比较像原发性高血压，90+%的病人都是原发性的。 别忘记自行监测几天血压，数值记录下来。
患者
嗯嗯好的，我已经跟她说了，明天去买那种手臂上用的。可以麻烦医生把她所有的用药规则总结一下不？我有点凌乱😂😂😂
唐一平医生
1、非洛地平缓释片2.5mg，每日1次，晨起空腹服药， 2、琥珀酸美托洛尔缓释片95mg，每日1次，晨起空腹服药 3、阿托伐他汀钙20mg，每日1次，晨起空腹服药。
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咨询时间: 2022-02-20
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