患者
杜医生，我儿子快11个月。12月20号左右开始有点咳嗽，第二天晚上开始发高烧，吃了退烧药降了下来，然后开始咳有痰流鼻涕，带去医院检查，医生听了肺部说是支气管肺炎，开了药和雾化，但是过了两天并没有好转，感觉他开始喘，晚上无法正常睡觉，睡一会就开始闹，感觉他出不来了气，吃奶也很费力，喝几口然后吐奶嘴出来深呼吸才行，带去另外一个医院看说是阻塞性肺炎，给开了液体输液，我儿子连续输了5天，前面2-3天晚上能睡下去了，但是第五天下午吃了饭后儿子突然吐了两次，接着又发高烧，半夜开始拉肚子，拉的全是水，水花样，昨天前天平均一天拉20次，医生说是秋季腹泻，然后再检查肺部说依然没有好转，连续6天液体，我儿子还是咳，呼吸听得到痰的声音，我只记得昨天的液体那个医生开的是地塞米松5mg ，先锋，头孢，氨茶碱20mg ，这个液体有问题吗，感觉我儿子晚上很哭闹，不知道他是拉肚子的选原因哭还是输的液体不舒服，杜医生我还需要带我儿子输液吗（男，11个月）
杜志宏医生
我先看看你的问题，比较长，请稍等。
患者
好的 麻烦您
患者
前面5天输的液体和昨天输的液体不一样 我换医院看了 前5天我不知道输了些什么 昨天的我看得很清楚
杜志宏医生
所有的治疗都要基于确切的证据。你提到使用了头孢等抗生素，那么有没有血常规或者痰培养这样的细菌感染的证据？使用了氨茶碱和地塞米松这样的平喘药，医生的记录中是否描述了肺部有确切的喘息音？如果上述这些都有确实的证据，那么使用上述药物是可以的。静脉用还是口服用这主要取决于孩子的病情是否平稳。秋季腹泻是另一个问题，与咳嗽无关，秋季腹泻的主要病原体是轮状病毒，有没有检查过大便常规和轮状病毒？
杜志宏医生
你可以把医生的病历记录和检查结果直接拍照发过来，比打字快一些。
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是第一次查血
杜志宏医生
判断孩子病情严重程度，主要看临床表现。孩子精神状态是否良好，呼吸是否平稳，尿量有没有明显减少？
患者
第5天拉肚子又查了一次大便和血
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
孩子尿量没有以前多 精神前两天还不错 但是从拉肚子开始一直不好 想睡觉
患者
呼吸很明显能听到他气紧的声音
杜志宏医生
第一天的血常规没有提示细菌感染的证据。去另一个医院输液前有没有复查血常规？
患者
手放到他备背部都能感觉到有痰
杜志宏医生
大便检查没有查轮状病毒？
患者
没有 我们在中江县人民医院第一天查了血就直接输了5天液体 第6天换医院了 那个医院没有查血就直接开的地米和氨茶碱输
杜志宏医生
第二次血常规是输液几天之后再查的，是吗？当时有无呕吐？
杜志宏医生
你的描述中说先开了药和雾化，只查了血常规，并没有输液？
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
杜志宏医生
你一共去了三次医院，第一次没有输液，第二次输了5天液，第三次加了地米和氨茶碱，是否这样？
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
患者
对的
杜志宏医生
输的这五天液里面都有什么药？
患者
我只知道做了皮试 具体什么不知道
杜志宏医生
医生的病历记录呢？
患者
我们是一张就诊卡 病历记录在电脑里
杜志宏医生
第二次查血前有呕吐吗？
杜志宏医生
一共输了几天地米和氨茶碱？
患者
第二次查血是12月29号早晨查的 当时一直拉肚子 他呕吐是12月28号下午7点多吃了饭以后 吐了两次 以后没吐过 但是之后给他喂东西有时候会恶心反胃
患者
我能确认昨天是输了的 因为那个医生开的是手工输液单 我看了他写的
患者
前面5天液体我不知道有没有
杜志宏医生
至少从你目前能提供给我的资料来看，我没有看到明确的细菌感染的证据。这样的话使用头孢这样的抗生素就师出无名。这样会造成两个问题：一个是放过了真凶，我们知道孩子呼吸道感染的主要病原体是病毒，这个季节尤其要注意是流感病毒，另外孩子有喘，因为没有看到记录我只能从医生开出的药来推测，还要注意呼吸道合胞病毒。对这些病毒使用抗生素是无效的；另一个是造成肠道菌群失调，抗生素杀灭了肠道的益生菌，会导致抗生素相关性腹泻，医生说是秋季腹泻，但并没有查轮状病毒，那么就只能说是一个推测，并不能排除抗生素相关性腹泻的可能。
杜志宏医生
上面这段话可能会有点复杂，看看有没有不理解的地方。
患者
我们在输抗生素的时候一直有给孩子吃益生菌
患者
那医生我现在还要带孩子输液体吗 拉肚子的话要不要再验一个轮状病毒
杜志宏医生
当地医院有没有相应的一些检测手段：比如流感病毒、呼吸道合胞病毒和轮状病毒。如果有，我认为你应该尽量做，对下一步如何治疗非常重要。
患者
这些检查怎么做 化验大便还是查血
患者
我们这里最好的医院就是三乙
患者
不知道能不能检查这些
杜志宏医生
输不输液其实并没有那么重要。如果是为了补液，在孩子可以口服的时候可以通过口服来补液，如你现在已经有的口服补液盐；如果是为了消炎，病毒感染没什么炎好消的；如果是为了平喘，口服和雾化一样可以做到。输液主要是孩子无法进食或者脱水严重，或者要使用什么无法口服的药物时才使用。
杜志宏医生
流感病毒和呼吸道合胞病毒是做咽拭子，也就是老百姓喜欢说的验口水；轮状病毒是验大便。
患者
如果他的肺炎是病毒引起的 就吃药吗
患者
我去问问能不能做
杜志宏医生
如果是流感病毒，有特效药达菲；如果是呼吸道合胞病毒，主要是雾化，严重的需要使用丙种球蛋白。但都与头孢无关。
杜志宏医生
地米不要用太久，会抑制机体的正常免疫反应。如果喘的厉害不得不用激素，尽量用雾化，可以加入表面激素，对免疫系统的影响会比较小。
患者
昨天用了一天
患者
孩子感觉好多痰 可以给他吸痰缓解吗
杜志宏医生
腹泻的主要治疗是补液，补液盐水是最重要的治疗。如果有脱水表现，孩子又难以进水，可以考虑静脉补液。
杜志宏医生
咳嗽呼吸困难的主要治疗是气道护理，包括吸氧吸痰雾化拍背。可以用一些化痰药如沐舒坦。尽量找到病原体，针对病原体进行治疗。喘息可以用氨茶碱和平喘药如激素和美普清。
杜志宏医生
可以吸痰，同时勤拍背，促进痰液排出。
患者
好的 杜医生 我去问问医院能不能做流感病毒检查
杜志宏医生
四种病毒：轮状病毒和流感病毒，至少应该可以做这两样。呼吸道合胞病毒和腺病毒，有条件就做。
患者
好
杜志宏医生
我人在国外，如果有进一步需要咨询的，晚上12点至下午三点我会在线。
患者
好的
患者
医生我问了 做不了
患者
我们这里最好的医院都做不了轮状和流感
杜志宏医生
一样都做不了吗
患者
嗯
杜志宏医生
前面如何治疗我已经写了很多，还有没有什么不清楚的？在没有明确病原体的情况下，先对症治疗。病毒感染的主要治疗也是对症治疗。腹泻主要是补液，咳嗽主要是做好气道护理。
患者
医生在吗
患者
我儿子昨天又输了一天液体
患者
今天医生听肺上说有好转 啰音不像前两天那么明显了
患者
但是他今天还是拉肚子很厉害 医生就改的打针 打的先锋和头孢
杜志宏医生
咳嗽有好转吗？精神状态怎样？
患者
还是在咳 要好点了 精神不怎么好
患者
拉了就想睡
患者
一拉就哭
患者
虽然都不舒服 一直哼嗯
杜志宏医生
补液盐有没有好好喝？输液输了什么？尿量多吗？
患者
昨天输的还是地米 氨茶碱 先锋
患者
尿量没有平时多
杜志宏医生
没有针对腹泻补充一些糖盐水吗？应该跟医生强调一下脱水的问题，特别是精神不好，要注意水电解质紊乱的问题。自己在家就多喝补液盐。
患者
好 一直再给他喝
患者
但是喝了又拉
患者
感觉喝的都没拉得多
杜志宏医生
拉是身体在排出病毒，其实是一种自我保护。病毒包在肠道里反而不好，所以不要轻易使用止泻药。关键是要拉多少，补多少。保证体液平衡。
患者
思密达算止泻药吗
杜志宏医生
算
患者
那不能吃咯？
患者
我最近没有给他喂奶粉 只给吃了比较清淡的稀饭 米糊 流质的食物
患者
感觉他面黄肌瘦
杜志宏医生
如果拉得实在厉害，也可以用点。但补液才是根本。
患者
我给用了3次 一次一包 但是没有用 还是拉得厉害
杜志宏医生
可以吃去乳糖奶粉，腹泻时用的，营养会好些。思密达量太大了，这么大孩子一次三分之一包，每天三次，每次空腹时喝，喝前后两个小时不要吃东西。每次用多点水，约15ml水冲开服用效果才好。
患者
在吗医生
患者
急
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
我儿子从昨天下午开始 有两次这种情况
患者
小便附近有这种红的东西
患者
不是大便 皮肤也没有伤口
患者
这是什么啊 需要去医院检查吗
杜志宏医生
这要把尿，留宿尿液标本去化验。
杜志宏医生
留取尿液标本去化验
患者
我百度了一下
患者
是尿酸盐结晶吗
杜志宏医生
化验下准确。
患者
好
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咨询时间: 2016-12-31
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