患者
糖尿病高血压，高血脂（男，31岁）
鲁张华医生
你好，请问血压现在是多少？
患者
我现在具体什么情况，糖尿病肾病吗 我也是一位糖尿病患者，想咨询你一些问题，闲暇之余，期待你的回复，我前段时间糖化12，血肌配250伴随三高，尿蛋白2+，尿酸444，尿微量白蛋白220.一个月后都降到正常值。酮体1+1.5，我从查出血糖到1年左右，刚查出的时候糖化6.6，就控制一个月饮食，后来也不吃药，也不控制。到了去年九月份糖化9.0，12月份糖化12，明显消瘦，尿频尿急，去住院查出这些问题，然后就是打胰岛素，吃降压药结沙坦氨氯地平片。一个星期肌正常，尿常规正常。又过一个多月尿微量白蛋白正常18，前半个月又一次升高41，前一周，又22，也在正常范围。我想咨询一下，我现在具体什么情况，糖尿病肾病吗？是三期吗
患者
现在血压正常
鲁张华医生
是糖尿病肾病
患者
我去肾内科，说不是的，住院的时候说是急性肾损伤，现在一切指标都正常了
患者
还有我们这边的中医院说是，高尿酸血症，县医院说现在都正常，不是肾病。三甲医院让我做检查，说没事，一个月都正常了。
鲁张华医生
查过几次尿常规
患者
肾损伤前十天，我发烧两天，感冒一周
患者
两个月查了有六次尿常规，都是正常的，就第一次住院尿蛋白2+
鲁张华医生
目前DKD通常是根据持续存在的白蛋白尿和（或）eGFR下降、同时排除其他原因引起的CKD而做出的临床诊断。在明确糖尿病作为肾损害的病因并排除其他原因引起慢性肾脏病的情况下， 至少具备下列一项者可诊断为DKD：排除干扰因素的情况下，在3~6 个月内的3 次检测中至少2 次UACR≥30 mg/g 或UAER≥30 mg/24 h（≥20 μg/min）。eGFR<60 ml·min⁻¹·（1.73 m²）⁻¹持续3 个月以上。 肾活检符合DKD的病理改变。
患者
我住院五天的时候复查肾功，尿常规就都正常了。就是尿微量白蛋白是一个月之后正常的。
鲁张华医生
目前根据化验来看属于糖尿病肾病高危因素
鲁张华医生
在发展就是了
鲁张华医生
控制血糖
患者
我现在始终打胰岛素，C肽0.495
鲁张华医生
上医院查一下尿白蛋白/肌酐比值（UACR）是多少
患者
我们这边县医院没有这个检查
患者
只有尿微量白蛋白
鲁张华医生
正常人UACR300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。
鲁张华医生
正常人UACR300mg/g,称为大量白蛋白尿（临床糖尿病肾病），此时尿常规可显示有蛋白。所以说尿常规蛋白阴性并不能排除早期糖尿病肾病。
鲁张华医生
主要是控制血压，血糖不要继续往下进展就行
患者
我现在治疗了两个月，就是打胰岛素，吃降压药。以你接触的病人，像我这种情况就是糖尿病三期了吗？
患者
不能恢复了？
鲁张华医生
目前你的肾小球滤过率是多少
鲁张华医生
肌酐最近查的是多少
鲁张华医生
多少公斤体重
患者
血肌酐吗？
鲁张华医生
是的
患者
65公斤身高173，
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
四天以前的检查
鲁张华医生
最近查蛋白尿是阴性的是吗
患者
蛋白尿五十天做了五次检查都是阴性
鲁张华医生
那诊断不了糖尿病肾病
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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鲁张华医生
诊断不了糖尿病肾病继续控制血压，血糖就行
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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鲁张华医生
没事
患者
医院里我问，就说没事，但是尿微量白蛋白，这两个月的变化，住院是220，第二次176，第三次18，第四次41第五次22。
患者
我就是想知道我到底是不是糖尿病肾病。
患者
都是这两个月的事情😭
鲁张华医生
诊断糖尿病不看尿微量白蛋白，糖尿病肾病诊断需要看肾小球滤过率，尿白蛋白/肌酐比值（UACR），你这些都正常，不考虑糖尿病肾病
患者
肾小球滤过率，我也没做过检查
鲁张华医生
肌酐正常，初步计算应该是正常的
患者
那我出现这些问题是什么情况导致的？发烧感冒引起这么多吗？当时感冒还喝白酒醉了，过两天查体
鲁张华医生
如果存在机体其它系统疾病造成的体温升高，可以出现尿白蛋白的升高。这时候肾脏说明存在一定的损害，当体温降到正常以后，这种尿白蛋白可以降到正常范围之内。
患者
医生不让我吃豆类，瘦肉一天吃一两，一包牛奶，一个鸡蛋白。始终按照这种情况吃吗
鲁张华医生
是的
患者
三甲医院说瘦肉可以每一顿二两以内。不然蛋白质摄入也不够。
患者
我这种情况还是肾病吃饭，终生这样吗？有的说急性肾损伤已经完全恢复。
鲁张华医生
只要不短时间内摄入大量蛋白就行
鲁张华医生
而且你没有达到糖尿病肾病
患者
以你目前来看，我是什么情况导致的？还有能完全恢复吗
鲁张华医生
就是你上次感冒导致的
鲁张华医生
可以恢复
患者
谢谢大夫，我早上第一次尿泡沫很多，白天一天有没有的时候，还有用白蛋白试纸有时候正常，有时候不正常，
患者
身体还是瘦，胖不起来了吗？
鲁张华医生
糖尿病病人属于高消耗，一般都是消瘦
患者
现在那我不是糖肾吗？
鲁张华医生
不是
患者
好的谢谢大夫，今天我看一个糖尿病肾病四期说逆转了，完全康复，这些段子都是骗人的吧
鲁张华医生
一般不会逆转
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是出院的时候
患者
住院时候查的
鲁张华医生
应该是诊断不了。如果是糖尿病肾病也是早期
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
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患者
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患者
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患者
下面是三甲医院的
鲁张华医生
后边那个没什么问题
患者
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患者
这个C肽是什么？
鲁张华医生
C肽主要是测胰岛素功能的
患者
这就是我刚住院时候的，那我功能且末县样
患者
再过一个月复查，如果都正常。我就不是糖尿病肾病吗！
患者
？
鲁张华医生
在进行口服葡萄糖耐量试验（OGTT）的同时分别于空腹和口服葡萄糖后 30 分钟、1 小时、2 小时、3 小时检测血清胰岛素/C 肽浓度的变化称为胰岛素释放试验/C 肽释放试验。
鲁张华医生
去查一下尿白蛋白/肌酐比值 (ACR)高于30mg/g持续超过3个月
患者
我们这边医院没有这个检查，
鲁张华医生
大医院有
患者
只有三甲医院有吗？
鲁张华医生
是的
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咨询时间: 2023-02-21
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