患者
男54岁，第二次脑出血。右侧基底节区脑出血冲入脑室压迫脑干，目前29天昏迷。眼睛睁开了，时不时打哈欠，嘴巴喂饭时候会动，刺激也有反应。家人在旁叫他时候，眼睛流出点泪。目前肺部感染，在控制中。请问医生这醒来的几率大不大（男，54岁）
谢逸群医生
你好！能看看头部影像检查片子么，例如ct片？
谢逸群医生
第一次脑出血是什么时候呢？后来是否恢复良好？当时是否明确了脑出血的病因呢？ 过去有诊断什么疾病吗？例如高血压糖尿病？
患者
是的，高血压引起，平时喝酒抽烟。第一次是19年的七月，只出了一点点，后来恢复挺好。但一喝酒走路就稍微能看出些
患者
我们家高血压遗传。我奶奶就是高血压，偏袒了十一年
谢逸群医生
嗯嗯，目前还在住院么？这一次出血程度如何？出血部位和出血量多大？没有手术？保守治疗对吗？
患者
医生，只有2号做的片子图了。
谢逸群医生
嗯，能否发过来看看
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
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患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
手术做微创了！现在在监护室，29天了。出血量，医生说无法计算。他是这样给我比喻（好比血倒进了一盆水里，分不清多少水多少血）
患者
诊断是右侧基底节区脑出血冲入脑室 压迫脑干了
谢逸群医生
嗯嗯。这次发病以后，诊治过程当中，医生是否告知过，因为呼吸，血压，瞳孔异常等等做了抢救？
患者
有！
患者
当天来的时候很严重！瞳孔放大！呼吸倒是有，但是不够！在重症住了22天吧
患者
生命保下来了，现在就是醒的问题
谢逸群医生
那么现在有二十多天了，人体的生命体征，呼吸，血压，心跳等等还比较稳定吗？ 目前这个语言，吞咽功能，四肢活动的情况怎么样？
患者
今天我弟弟进去看到，睁着眼睛眨啊眨。嘴巴时不时打个哈欠。
患者
稳定
患者
语言要怎么看呢？他还在昏迷
患者
吞咽的话，那天我进去送饭看到护工打胃管，我爸爸的嘴巴像我们吃饭一样在动。我是远远的这样看到的
谢逸群医生
嗯嗯。最近这一俩天是否有复查头部ct检查呢？
患者
没有
患者
9号后没再做
患者
现在能确定植物人吗医生
患者
就像主治医生说的醒来的可能不大了，以后也就这样了吗？即便醒来也就是点点头这样？
谢逸群医生
稍等
谢逸群医生
影响未来能恢复的程度因素很多。 年龄、出血的部位和损伤的严重程度，治疗的及时和有效性，并发症的情况，以及整体体质等等等，都会和未来相关。 按照你描述的情况呢，损伤程度还不算最严重的那种，比如出血量还不是很大，部位也不算最关键，但是破入脑室以后，对脑干产生的影响，并且造成了一定程度的脑积水，这个可能加重了病情。 但是呢，目前判断能否醒来，能恢复到一定程度的认知功能，现在就下结论的话，为时还过早了一点。也就是说，现在不能够完全确定他是否能够恢复到你想象的样子。 我认为这个情况，他完全可能在一定程度上能够恢复，但是需要充分的护理，防止并发症和较长时间的康复治疗。一般来说，超过6个月恢复不了认知功能，那么未来能够恢复的可能性就要小很多。 因此呢，前3~6个月的康复治疗最为关键。 综合考虑他的年龄和他目前发病的情况，如果乐观的估计，他仍然有可能能够醒来，比较好的情况是，能够认识人，能够有一定程度的吞咽进食和运动功能。一般右侧大脑的损伤对语言的功能影响会小一点，通过充分的语言康复训练，也有可能恢复一部分语言功能。
患者
运动功能是指什么呢医生？
患者
我们家属也不指望他能像正常人一样了，就是自己能生活自理了就很满意很开心了！不知道这样的可能有没有？
患者
按照现在的主治医生跟我说的，醒来也就是点点头这样了，况且还不一定能醒来！跟我讲当天来的时候情况很严重！瞳孔都放大了，我们只是在硬把他往回拉罢了
患者
您说的完全可能在一定程度上能够恢复是什么意思？您说的是指恢复到什么程度？
患者
没关系医生，您说吧！我们现在医生的一句话就是最大的安慰了，就是一丝希望！
患者
今天我弟弟放假了来看我爸爸，说我爸爸脸也感觉变形了，眼睛睁着眨呀眨，打哈欠。看到他那个样子我弟弟一直哭，他才14岁。我妈妈每天垂头丧气，因为每天快被主治医生的话吓死了真的
谢逸群医生
能理解你的想法。我的意思是，目前做一个准确判断，还是有困难的。至少在时间上，为时还早了一些。越往后面越就越容易判断一点。 比如说三个月以后，或者六个月以后来判断。
谢逸群医生
因为我们见过像类似的情况，有恢复的比较好的。最好的比如可以拐杖行走，差一点的可以坐轮椅等等。现在脑子的情况，确实还不是很坏，并且年龄还不是很大，所以现在还完全不能够说以后就不能醒来或者说植物人状态。
谢逸群医生
只能一边康复治疗一边观察了。 建议起病一个月左右时，还是应该复查一下ct检查。
患者
好好
患者
谢谢您谢谢您
患者
终于看到希望了！明天给我妈妈看看
患者
我们也是考虑想换一所大一点的医院治疗呢
患者
想到山西大医院或者省人民医院治疗。不知道现在是否适合转院呢医生？
患者
还有就是他现在有的这些状况都是好转反应吧医生？比如打哈欠吞咽眨眼睛流眼泪
谢逸群医生
嗯嗯。建议复查ct，看看出血吸收是否较好，看看脑积水情况，如果还有，看看是否有合适的医疗措施可以解决。肺炎要控制好。需要，吞咽，肢体情况，都要在可以实施的情况下尽早进行康复治疗。
谢逸群医生
这些反应我认为都不是坏现象。
谢逸群医生
如果生命体征平稳，血压，呼吸，心肺这些都比较稳定的话，可以考虑转院。
患者
嗯嗯，那他现在是处于康复治疗期了吧已经？还是仍在治疗中？
患者
明天有问题在问您吧医生，早点休息吧！非常感谢您的详细回复！
谢逸群医生
好的，明天再沟通。
患者
医生，今早上我进去送饭，我爸爸眼神无光睁着眼睛，本来要眯着要闭住了，我从胳膊上稍微捏了他一下，他眼睛瞪着特别大！捏他的脚，他的腿会稍微弯曲一点，另外脑积水，我刚才问了主治医生，他说昨天做了腰穿，指标各项都还好。
患者
明天做个ct
患者
我想问下他现在这种情况，是仍在治疗期吧？不是康复期吧？这种情况不知道别的医院收不收
患者
还有医生，像我爸爸这种出血情况是真的无法计算出了多少血吗？我很想知道他这到底出了多少血
谢逸群医生
1，治疗期和康复期，本身并没有明确的界限。一般是建议发病后只要病情稳定允许，就可以尽早开始康复治疗。 2，出血破入脑室的话，准确的出血量就确实难以估计了。但是往往没有必要计算这个准确数字。出血部位很关键，如果出血在脑干位置，有时只要几个毫升就威胁生命。出血在大脑，几十毫升有时也能恢复得不错。 3，别的医院是否收治问题，建议到正规的康复医院继续治疗较好。
患者
感谢您这么详细的回复！
患者
医生，像我爸这片子能看出他脑干出血了吗？
患者
应该没有吧？
谢逸群医生
脑干没有看出来出血，有个地方可能是伪影。
患者
伪影是指看不出来什么？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
您看一下我爸爸的这个诊断，结合目前他的状况。给出的结论还是昨晚您告诉我的那样吗？有些类似的，恢复最好的拐杖行走这样？差点的坐轮椅？
谢逸群医生
1，目前的诊断情况，未来情况还不够明朗的。昨天说的，是指恢复得比较好的情况，也有恢复得不理想的情况。 2，现在下结论还为时过早。目前诊断里面有不少的并发症（或者曾经有过）都是些不利因素。 3，还是建议积极治疗，密切观察，尽量乐观一点吧！
患者
好吧
谢逸群医生
顺祝节日安康💝
患者
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患者
医生再帮看下这个吧，今天刚做的
患者
我怎么看到诊断意见显示还有左侧脑梗死呢？
谢逸群医生
稍晚些答复
谢逸群医生
这个左侧腔隙性脑梗死，是小血管病变，长期的高血压等问题可以导致。但是考虑是过去形成的，和这次病情关系不大。
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咨询时间: 2021-09-20
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