患者
发热待查，查出结核，查出真菌感染，请问怎么样用药（男，21岁）
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张健医生
抗结核治疗，加抗真菌的药。
患者
利福平异烟肼，跟氟康唑有冲突呀
患者
利福平跟氟康唑不能同时用的啊
张健医生
换结核方案，可以。
患者
怎么换
张健医生
卡那霉素，异烟井用了吗？
张健医生
还要根据结核控制程度，真菌感染程度综合决定。
患者
发烧五个月，抗生素无效，抗结核治疗两个月，仍然每天高烧，激素用了还是发烧，用了大扶康就不发烧了，停了大扶康不用，又发烧了，但是相关的真菌检查全是阴性，还啥办法确认真菌感染的程度
张健医生
确诊结核了吗？
张健医生
在哪个医院看的？
患者
结核性脑膜炎
张健医生
要到专门的结核病院看，规范用药，真菌感染大多是不规范使用抗生素引起的 ，治疗起来很棘手。
张健医生
可以查降钙素原，CRP,血沉，结核菌素实验，血培养。
患者
用过可乐必妥，舒普深，美罗培南，罗氏芬全都没办法退烧，抗结核两个月还是发烧，80mg甲强龙是低烧，60mg甲强龙又发烧，医生还要加激素，我不同意。还是我让他们抗真菌的。是省级三甲医院结核科。浙江省。血培养是好的
患者
或许是医生的问题，我都发烧五个月了，有时候烧到40度呢，还说我是结核热，晕死，哪有人结核热这样热的，结核热都是低烧，而且已经抗结核俩个月了，还发烧40度怎么可能是结核热。我得的全是棘手的毛病，结核性脑膜炎玩吃药起码一年以上。我还有间质性肺炎，这是绝症。现在又多了一个真菌感染，完蛋。。。
张健医生
结核性脑膜炎确诊了吗？结核并发细菌感染可以高烧 ，结核如果确诊了，不该随便停抗结核治疗，会复发的。
患者
在结核科住了两个月应该算确诊了吧，给我的出院记录上还多写了一个继发性肺结核，去问医生拿报道又说我不是肺结核，晕死，不是肺结核给我写肺结核干啥。不吃结核药吧结脑要复发，不吃氟康唑吧每天高烧，我都不知道怎么办了
张健医生
保持良好的心态和充沛的体力，是战胜疾病的根本，不能把病魔只交给药，而自己却投降了！配合吃中药，要高水平中医，辩证论治发热。
患者
你的任务不是安慰我，而是给我一些临床上的治疗意见。39度以上的体温也不是靠良好的心态就能降下来的，发烧烧了五个月再怎么充沛的体力也烧没了
张健医生
那你配合下中医治疗。
患者
那你给我开个方子把我39度降下来
张健医生
中医要四诊合参，看舌把脉，还是到当地中医院面诊，效果会好很多。
患者
白芨是不是对肺结核好
张健医生
白及，清热消肿生肌，但中医不是这样开药，是讲辩证开方，按君臣佐使配伍用药。
患者
薏苡仁40 瓜蒌40 薤白10 黄连10 党参10 法半夏10 炒葶苈子25 山药18 茯苓10 橘红10 炒白芥子10 炒紫苏子10 甘草5 大枣10 白及20 三七20 西洋参20 帮我看看这个方的重点是止咳还是化痰
张健医生
重点是化痰，兼补气阴
患者
我看苏子白芥子葶苈子这些好像是止咳的是吗？那个法半夏好像也是止咳，中成药里面有个半夏止咳露止咳效果好像不错。我这样理解对吗
张健医生
苏子降气止咳，白芥子，亭厉子去湿化痰 ，半夏降气化痰。
患者
瓜蒌薤白在这个方里的作用是什么？还有黄连党参？能不能再加一个黄芪
张健医生
瓜蒌化痰，薤白理气化痰，黄连清热，党参补气阴。黄芪补气，但温性的易助热。
患者
你觉得这个方靠谱吗？怎么把这么多理气化痰的一起用
张健医生
这不好说，中医讲究整体观念，而且不看舌苔脉象，没法说。就算看了，不同的中医大夫也会开方不同，但可能都有效，所谓同病异治。
患者
深部真菌病属于感染科的毛病吧？上海哪个医生是这方面的权威你帮忙查查，我是浙江的，去上海方便些，我们浙江的感染科看肝病不错，没发现真菌方面优势
张健医生
瑞金，长征医院。
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咨询时间: 2016-01-07
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