患者
昨天朋友家的贵宾犬舔了我胳膊一下，不确定是否舔到了蚊子咬过破了的伤口，是否会感染狂犬病呢图片为蚊子咬过抓破的伤口（男，38岁）
图片因隐私问题无法显示
李承博医生
酒精消毒一下蚊子包看看
李承博医生
是否有痛感
患者
有一点点感觉
李承博医生
狗注射过疫苗了吗
患者
应该是注射过
李承博医生
如果有痛感
李承博医生
那么认为属于开放伤口
李承博医生
那么就是三级暴露了
李承博医生
如果没有痛感
李承博医生
那么属于一级暴露，不需要注射疫苗
李承博医生
三级暴露原则上需要使用免疫球蛋白跟疫苗的
李承博医生
当然，指南的意见偏保守
李承博医生
我建议，先注射疫苗，如果十天后狗没事
李承博医生
后面的可以不用注射
患者
这个要注射疫苗吗
李承博医生
对，如果酒精消毒有痛感
李承博医生
那么说明是破损皮肤
李承博医生
属于三级暴露
李承博医生
还需要注射免疫球蛋白的
患者
这个要多少针
患者
在哪里注射呢
李承博医生
疾控中心下属的预防接种门诊或者医院
李承博医生
免疫球蛋白一针，疫苗需要四到五针
李承博医生
如果十天狗没有发病
李承博医生
那么后面的可以不注射
患者
一共要多钱呢
李承博医生
免疫球蛋白要一千多，疫苗三百多到1600不等
李承博医生
一般四百块钱左右
李承博医生
用vero细胞那种就行
患者
好的
李承博医生
嗯
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是香港大学深圳医院医生看完伤口的诊断，我还在犹豫要不要打
李承博医生
注意
李承博医生
消毒伤口痛
李承博医生
就是三级
李承博医生
需要注射
李承博医生
不疼
李承博医生
就属于一级
李承博医生
不需要处理
李承博医生
图片因隐私问题无法显示
李承博医生
这个是我第一个问题
李承博医生
需要首先明确的
李承博医生
消毒不疼就不需要注射
患者
貌似诊断方法不一样，这医生就看了看
李承博医生
嗯，他看的时候肯定消毒也没有痛感了
李承博医生
一般伤口也很快就愈合
李承博医生
再消毒就没有痛感了
李承博医生
舔当时消毒最准确
李承博医生
图片因隐私问题无法显示
李承博医生
这个属于指南的建议
患者
嗯
患者
打这针有什么副作用吗
患者
狗舔到伤口应该疼才对的吧
李承博医生
不一定
李承博医生
酒精消毒痛说明酒精浸润末梢神经
李承博医生
而狂犬病病毒属于嗜神经病毒，因此这种痛感意味着舔的风险
李承博医生
狂犬病疫苗安全性比较好
李承博医生
主要是发热，过敏等情况比较多
李承博医生
关于狂犬疫苗副作用。目前我国疫苗都是细胞培养生产的狂犬病疫苗（CCRV）。自1980年代以后已全面用CCRV。一般而言，CCRV是安全的疫苗，且接种者耐受良好。CCRV的开发和广泛使用极大地提高了狂犬病暴露前和暴露后预防的安全性和有效性。临床试验曾记录到接种CCRV后产生的局部和全身反应。这些研究通常报告在35%—45%的受试者中在注射部位发生局部反应。常见的轻微的全身反应通常发生在10%—15%的受试者中。严重的不良事件主要是过敏或神经症状，较罕见。如果使用一种CCRV引起了明显的副反应，可以换用另一种CCRV而不会有危险。相关研究通常报告，在35%—45%的受试者中在注射部位发生局部反应，注射部位可出现一过性的红斑、疼痛、肿胀（采用皮内接种通常较采用肌内接种更严重）。常见的轻微的全身反应通常发生在10%—15%的受试者中，包括一过性发热、头痛、头晕、肌痛、全身乏力、荨麻疹、皮疹和胃肠道症状。曾大规模测试人二倍体细胞疫苗（HDCV）对美国兽医学生接种后的安全性和免疫原性，超过1,770名志愿者中观察到的不良反应发生率如下：明显的手臂酸痛，15％至25％；头痛，5％～8％；抑郁、恶心，或两者兼而有之，2％至5％；过敏性水肿，0.1％。在另一项对暴露后接种者的研究中，21％有局部反应，3.6％有发烧，7％有头痛，5％有恶心。最常见的局部反应是红斑、疼痛和硬结。比较严重的过敏反应比如导致过敏性休克，这一类的不良反应通常发生很快，但发生率非常低，万分之一左右。神经系统并发症曾有报告过格林巴利综合征，发生率百万分之一左右。
李承博医生
即使注射疫苗也可以采用十日观察法
李承博医生
十日后狗没发病后面的可以不
李承博医生
后面可以不注射
患者
嗯
李承博医生
嗯
李承博医生
你今天去医院，医生其实也是很难判断了
患者
还是在医院打了211
患者
据说打疫苗期间不能健身？要多久才能健身？之前是每天跑8km
李承博医生
嗯
李承博医生
不能健身
李承博医生
不能吃辣椒等刺激性食物
李承博医生
全程接种后即可
李承博医生
如果你十天后狗没事
李承博医生
那么就可以运动了
患者
狗肯定没事
李承博医生
嗯
患者
因为是家里养的
李承博医生
指南的制作极其保守
患者
没有攻击性，但会护食
李承博医生
除非绝对安全
李承博医生
都建议注射
李承博医生
毕竟狂犬病发病几乎百分之百死亡
患者
是啊
李承博医生
医生只能听指南的
患者
这针打完双臂就疼
李承博医生
没有太多自由裁量权
李承博医生
嗯
李承博医生
比较常见
李承博医生
注射部位疼痛
患者
好多年没打过疫苗
患者
对这么厉害的疫苗还是挺担心的
李承博医生
嗯，注意过敏反应就行
李承博医生
别的反应不常见
患者
也怕对身体有伤害
李承博医生
严重不良反应非常罕见
李承博医生
这个问题连美国cdc也是非常保守的
患者
嗯
患者
这疫苗对肝肾会有伤害吗
李承博医生
嗯，注意观察狗就行，十天没事后面完全可以不注射
李承博医生
这个肝损伤几乎没有
李承博医生
肾损伤也是极其罕见
李承博医生
而且都是一过性的
患者
多喝水会不会好些
李承博医生
关系不大
李承博医生
主要跟个人体质有关
李承博医生
别吃刺激性食物
患者
好
患者
海鲜也不能吃？
李承博医生
最好不吃
患者
多久可以吃
李承博医生
图片因隐私问题无法显示
患者
最近会出差应酬比较多
李承博医生
最后一针后隔三五天就行
患者
好的
李承博医生
嗯
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2019-09-16
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
