患者
雾化5天，吃了2天泻白糖浆，症状没加重，但也没明显减轻。晚上睡觉没什么，还是下午会咳几声，咳嗽时的痰音还是没变。今天早上多咳了几声。下午到晚上又还好。早上诊所听音正常，喉咙也不红。今天改了药，愈酚喷多异丙噙，还有一个平喘的白色药片。孩子晚上临睡觉前有听到痰卡在喉咙的声音，清下嗓子可消失。睡着了偶尔也听到痰在喉咙声音，用鼻子呼吸后又好了。不知道这是减轻症状了吗？是一个过程吗
，（女，4岁）
胡琼瑶医生
你好，请问今天宝宝咳嗽第几天了？
胡琼瑶医生
白色药片是什么，酮替芬吗？美普清片？
胡琼瑶医生
之前您说”听了肺部说没什么，咳嗽这几天一天比一天频繁，尤其下午6点以后，大概半小时到一小时一次吧，每次咳3～5声左右，昨晚睡着了也开始咳了，咳了3次，每次咳几声，没咳醒，也没感觉痰卡住”
胡琼瑶医生
但这次的描述，和上次差不多吗？
患者
晚上睡觉不咳嗽了，这3，4天都没有。但是白天还是偶尔咳，咳嗽的痰音也还有，具体什么时候咳不一定，像昨天就突然上午咳多了几声，下午到睡觉几乎都没咳
患者
肺部听音也还是正常
患者
昨天打了几个喷嚏
胡琼瑶医生
嗯，那还是有所好转的
胡琼瑶医生
你的白色药片是什么
胡琼瑶医生
愈酚那个药可以吃
患者
我不知道名字，诊所就是拿了3片，说一天一片，分3次吃，说平喘，舒张气管的
胡琼瑶医生
嗯，支气管扩张的药口服的主要是丙卡特罗，克伦特罗之类的
胡琼瑶医生
对于咳嗽时间长的，考虑气道反应性增高（运动，寒冷，激动，感染都可以诱发）的易咳体质（简单是这么理解），可以吃的
患者
好的，那这种咳嗽是要这么久过程吗？
胡琼瑶医生
反应性增高的咳嗽时间比较长的，和过敏性咳嗽差不多要两周以上
患者
怎么判断她属于哪种咳嗽呢？她早上看舌苔很白，下午又不白了
胡琼瑶医生
和舌苔没有关系的
胡琼瑶医生
过敏性咳嗽也是有气道高反应表现的。主要鼻炎引起的咳嗽区分。
胡琼瑶医生
气管扩张剂吃了有效果，考虑前者
患者
我们还是过敏性咳嗽吗？不是冷到了引起的寒咳或者支气管炎吗
胡琼瑶医生
咳嗽一共几天了？
胡琼瑶医生
做的雾化药里有支气管扩张剂吧？有雾化成分说明吗？
患者
咳嗽一星期了，雾化好像是盐酸嗅索，苦木，
胡琼瑶医生
那没有支气管扩张剂。
胡琼瑶医生
一星期时间不长，夜间咳嗽已经好转了，白天偶尔咳，应该不严重，就算起初是支气管炎，现在也好转了
胡琼瑶医生
你问过诊所开药医生的想法吗？是不是听到喘了
患者
没听到，听诊说没问题，就是说咳嗽的声音提示还是有痰的。
患者
只是我像他陈述有过敏性鼻炎
胡琼瑶医生
如果两星期还没有好，病程长了，是要考虑过敏性咳嗽的。所以今天开的药你可以再缓缓吃。普通感冒药可以继续吃
胡琼瑶医生
医生今天开的药是针对过敏性咳嗽的 但是目前还不是很像。虽然宝宝有过敏性鼻炎的过敏体质。
患者
好的，那我还是吃您说的艾舒？可以不吃药，自行恢复吗
胡琼瑶医生
好转了，可以再观察三天看看，我觉得现在根据描述不是很厉害
患者
好的，她有时一天都不怎么咳，有时又突然来两下
胡琼瑶医生
那不算多的，考虑恢复期
患者
好的
胡琼瑶医生
嗯
患者
这几个药都不伤害肝里的囊肿吧，这都前后连续吃药3个月了
胡琼瑶医生
应该是没什么影响的。
患者
医生，孩子突然发烧到39.4，想睡觉，精神糟糕，还一直说头疼，我们害怕脑炎，刚来了儿童医院，摸了头，摸了手脚，说目前体征不像脑炎，先输液，但我们担心是脑炎早期，因为原来发烧从来没说过头疼
胡琼瑶医生
像流感病毒之类的感染，也会头疼，这次估计是新的感染了
胡琼瑶医生
高热时精神是不好的，吃退热药了吗？
胡琼瑶医生
有没有呕吐，四肢酸痛呢
患者
刚吃了退烧药，她的表述是右边太阳穴位置痛。
患者
没有呕吐，但不知道是不是喉咙扁桃体也有二度的原因，一哭就有呕吐动作
胡琼瑶医生
医生查体没有发现阳性的体征，目前脑炎依据是不够
胡琼瑶医生
哭时干呕可以理解
患者
我们就担心是早期症状，因为她之前从没说过头疼
胡琼瑶医生
医学也局限，早期不容易诊断的
患者
您觉得我们这个可能性大吗？很多孩子正常发烧会头疼吗？像我们这样说一边太阳穴疼
胡琼瑶医生
高热时头痛挺常见的，尤其是会说话的娃。一边痛，两边痛，各个位置痛，没有特异性。如果吃了退热药体温暂时退了，还是头痛明显，呕吐等典型症状，要怀疑。但是高热状态下的主诉不容易区别
胡琼瑶医生
也只能观察
患者
呕吐是哪种？突出东西来还是干呕动作也算
胡琼瑶医生
如出现以下情况请及时到医院复诊下: 一是高热持续，退热药用了也一直三十九度以上退不下来；二是精神状态差，高热时可能精神会稍微差点是可以的，如果体温到三十八度以下还是精神不好头疼厉害不吃东西就可能病情比较重；三是有其他明显症状比如出现高热抽搐、咳嗽很厉害，呕吐腹泻停不下来，全身出皮疹等；四是发热超过二十四小时最好去医院化验下血常规crp看是否炎症很高，二十四小时内可能有些症状都没出来，时间短验血也不准，可能白跑一趟医院。
胡琼瑶医生
呕吐是吐出来
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这是发烧前半个小时的血像
胡琼瑶医生
为什么发热前会去验血呢？
患者
咳嗽没好，而且说喉咙痛
胡琼瑶医生
喉咙原来痛不痛，痛了多久？
胡琼瑶医生
如果是刚痛起来不久，那结合发热头痛，可能是流感病毒感染
胡琼瑶医生
或呼吸道其他病毒感染
患者
上周不通，上周只是咳嗽，精神也很好，，今天幼儿园接她就说喉咙吞口水痛。去了医院耳鼻喉科，说喉咙有咽炎，有些红，扁桃体二度。让验血像，才验的血。以后过了10分钟左右刚准备离开医院她的手就冰冷了，突然哭，精神不太好了。回到家里就说头痛了。紧接着就烧起来了，整个过程都不超过半个小时。然后就一会就烧到了39.4，一直打哈欠，昏昏欲睡，问她头痛不痛，一直说头痛，整个过程就是这样的
患者
医生，她退烧了，退到了37度，精神也很好了，问他头也不痛了，是不是可以证明她应该不是脑炎，刚刚的头痛是发烧引起的？
胡琼瑶医生
嗯，可以这么理解，刚才我说的也是这个意思
胡琼瑶医生
咽痛，发热，这次考虑的感染和之前的咳嗽应该是两回事
患者
是不是感染不同就会出现不同症状，所以原来发烧都没有头痛而这次有？那她为什么先说头痛再发烧的呢？
胡琼瑶医生
她是咽痛开始的吧
胡琼瑶医生
说头疼时量体温了吗
患者
咽痛先开始，但只说吞咽口水一点点痛。头痛时没量体温，是先手脚冰冷，紧接着头痛，，没来得及量体温，速度很快，头痛和感觉头部发热起来就几分钟
胡琼瑶医生
嗯，手脚冰凉提示已经在发热上升期了
胡琼瑶医生
现在是体温退了头也不痛了，考虑发热头痛的关联大于脑炎可能性。
胡琼瑶医生
这样能理解吗？
患者
能，可发烧是反复性的，如果等下又烧起来她又叫头痛呢？也还是发热引起的头痛吗
胡琼瑶医生
嗯，发热可能有三天上下
胡琼瑶医生
一热就头疼，不热就不疼。如果不热也头疼要当心脑炎
患者
好的，也就是说只要不发热时不疼就没关系对吗？
胡琼瑶医生
可以这么理解
胡琼瑶医生
注意前面交待的需要复诊的表现
患者
好的，她刚刚半夜12点多又烧起来，烧到39度，给她喂退烧药她抗拒，然后哭的吐了，这种吐和脑炎的呕吐不一样把
胡琼瑶医生
你好，宝宝体温怎么样了？哭的厉害时吐不考虑脑炎呕吐
患者
体温昨晚1点又烧了，2点吃了退烧药3点退烧，今早7点又烧到39度，8点吃了退烧药，慢慢再退烧，这次发烧没说头痛，只是容易哭，精神不好，一退下来就精神好了，也要吃东西了
患者
还有一点医生，她前天上午下楼突然说左腿没力气，要我抱，后来我哄哄她她就走的很好了，所以认为她是撒娇没在意。今天又这样发热头痛，我不知道有没有关联性，不会是昨天就出现了腿部无力的症状了吧？那会不会像脑部疾病早期表现？还是只是她撒娇的表现偶尔说腿无力，亦或是那时就有发烧的前兆所以说了一下左腿没力气
胡琼瑶医生
你好，不好意思刚查好房
胡琼瑶医生
只说过一次左腿无力吗？
胡琼瑶医生
现在走路都还好吗？
患者
就一次，而且当时就自己走下楼了，所以我不知道是真的还是她撒娇
患者
这里又发烧说了头痛，所以我不知道有没有联系，
患者
不过她昨晚和今早2次发烧没说头痛了
胡琼瑶医生
嗯，我觉得腿痛和发热基本没有关联
患者
不能显示脑部疾病前兆对吗？
患者
她现在基本吃了退烧药1小时左右降温，降到37左右，精神恢复，可以吃东西。4小时左右又烧起来，间隔并没有拉长，是不是头孢作用还没那么快。目前吊了2针，而且现在午睡，听到她呼吸重，喉咙里有声音。偶尔呛咳似的咳一声。早上又喊了喉咙痛
患者
促进呼吸重，还有点像打呼似的，不知道是不是发烧和喉咙有痰引起，之前睡觉都不会。又怕是鼻甲肥大引起打呼
胡琼瑶医生
你好，现在在忙，稍后回复您！
胡琼瑶医生
头孢什么时候用的？吊针用了什么针？
胡琼瑶医生
腿痛这次应该和脑部疾病关系不大。
患者
昨天晚上开始用，一天2次。输液就是头孢，还一个吃的咽痛的泡腾片。下午又烧到39.7，但一吃退烧药就退
患者
前的时候正好在午睡，呼吸很重，有呼哧呼哧的痰音，像打呼似的
胡琼瑶医生
嗯，建议明天复查一下血常规和超敏c反应蛋白吧
胡琼瑶医生
咳嗽比较之前，增多了吗
患者
好的，咳嗽次数减少了，但睡觉原来没有打呼声，这两天发烧有了
患者
还有就是还是说喉咙吞口水痛
患者
这都输液3次了，怎么咽痛还压不下去吗
胡琼瑶医生
嗯，有声音嘶哑吗？
胡琼瑶医生
我觉得明天可以复诊再看看血常规和超敏c反应蛋白，再看看扁桃体和咽喉部
胡琼瑶医生
头孢起效要两天左右
胡琼瑶医生
有条件验一下流感病毒。
患者
声音不嘶哑，
胡琼瑶医生
发热间隔几小时，间歇期有延长吗？
患者
每次都差不多，延长不明显
患者
现在还说喉咙痛，而且下唇系带也痛，最近2个月也总是这里溃疡，现在又说痛
患者
图片因隐私问题无法显示
胡琼瑶医生
嗯系带看上去有个溃疡
胡琼瑶医生
开喉剑喷喷。明天让医生检查一下，会不会扁桃体炎，疱疹性咽峡炎，疱疹性龈口炎等
患者
这个图是上次溃疡的，这次没有，但位置是同一个，我就纳闷为什么每次都一个地方
胡琼瑶医生
这很难说为什么
胡琼瑶医生
平时注意口腔卫生，如果短期不能完全恢复，可能容易再溃疡。
患者
不会是口腔疾病吧，溃疡很正常，但每次同一个地方我就觉得不对劲了
胡琼瑶医生
你好，不放心的话最好儿童口腔科检查检查
患者
面诊说没什么，可我就是疑惑怎么都在一个位置
胡琼瑶医生
不知小朋友有没有好奇咬什么玩具，这还真不好解释，如果口腔科医生看过没什么，那也就对症处理用
患者
偶尔会咬勺子等，但也没有频繁到会咬伤吧
胡琼瑶医生
摩擦，或偶尔用力顶到也有可能
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2017-10-15
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
