患者
您好，我母亲今年67岁，有高血压病史大概20年。年初新冠之后3月-5月全身疼痛，服用了3个月左右的止痛药和活血药，并用了针灸辅助治疗。本身有心肌缺血和心率不齐的问题。今年之前大概服用海捷亚10年治疗高血压问题，控制的勉强可以，新冠后血压控制不理想，到了晚上血压会升到190左右，白天会回落，并且心脏问题也有加重，后背肩胛骨有疼痛感觉，右手肿，吃了降脂药瑞伐他丁和拜阿司匹林，后本地医生建议换了拜新同治疗，最近又换了氯沙坦钾片，但是效果都不理想，血压监测24小时提示是反勺型高血压，高血压五项显示肾素1.2，肾上腺CT显示右侧肾上腺增生，请问病情严重么？还需要做什么检查？下一步怎么治疗？（女，67岁）
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于莎莎医生
于莎莎医生
患者
因为我们听说肾素和肾上腺增生会引起高血压问题，针对她目前的情况这项异常您觉得是不会引发血压异常的是么？另外氯沙坦钾片是早晚各50mg，晚上血压仍然很高，凌晨2点测血压都是很高的，两天前换成缬沙坦氨氯地平片早晚各半片，加一片倍他乐克还是效果不好，拜新同之前医生建议停药大概半个月左右没再吃了，由于晚上睡觉血压高，她紧张之后睡眠也不好。针对她目前的情况怎么用药能更好一点呢？现在用药太乱了
于莎莎医生
你的化验结果不支持你考虑的那个异常
于莎莎医生
你吃的缬沙坦氨氯地平是多大剂量一片的
于莎莎医生
睡眠方面可以吃甜梦胶囊
患者
药盒写的是缬沙坦80mg，氨氯地平5mg
患者
还是控制不好血压的话还可以联合用哪种药治疗更好一点呢？
患者
医生前几天给开了右佐匹克隆片，但她比较担心目前吃的药种类太多了，而且睡眠药可能副作用大有依赖性，一直没敢吃，胃也不太好，想咨询一下您用哪种睡眠药物最适合她的情况？因为我觉得她有点恶性循环，晚上血压高她怕脑出血不敢睡觉，越不睡觉好像血压越高了
于莎莎医生
你现在每个降压药物剂量都偏小
于莎莎医生
你先把缬沙坦氨氯地平改成1片，日2次口服
于莎莎医生
监测3-4天血压，如果还是不达标，可以增加阿尔马尔10mg，每日两次，监测心率不低于60
患者
她目前吃过的这些降压药家里都还有好多盒，能不能跟缬沙坦氨氯地平片搭配服用一下？效果能不能有阿尔马尔好呢？另外我母亲心率本身偏低，吃阿尔马尔可以么？家里还有参松养心胶囊，适合她吃么？
于莎莎医生
关键你提供的药物，氯沙坦，拜新同，倍他乐克，这些和你吃的缬沙坦氨氯地平冲突
于莎莎医生
吃缬沙坦氨氯地平，不能吃氯沙坦和拜新同
于莎莎医生
那你是想先把缬沙坦氨氯地平吃完，换成氯沙坦联合拜新同这么吃？
于莎莎医生
方案我提供给你，你已经选择按照哪个吃
于莎莎医生
方案一，缬沙坦氨氯地平1片，日二次吃。
于莎莎医生
方案二，科素亚100mg，晨起即刻，下午血压升高前3-4小时吃拜新同
于莎莎医生
你看看这两个方案只能选一个用
患者
不是的。是因为家里面有挺多种降压药，如果有合适的就先吃着，不算浪费，但如果不合适肯定是选择对我妈妈最适合的药来用，她心率本身偏低用阿尔马尔没什么问题就好
于莎莎医生
你不是都吃过倍他乐克么？
于莎莎医生
阿尔马尔主要在降压，附带有比倍他乐克弱的减慢心率作用
于莎莎医生
你要是不放心，就方案一吃3-4天，血压还不达标，就加你原来吃的倍他乐克
患者
好的，那我们按照您的方案试一下，这些药有没有哪种吃了不能随便自己停药的呀？
于莎莎医生
除了倍他乐克，没有
患者
倍他乐克她的含量是47.5mg的，这个她只吃过一天，后来就没再吃了，现在如果一起用药的话怎么用？如果停药的话怎么停呢？
于莎莎医生
先从23.75开始吃，根据血压心率情况
患者
她的缬沙坦现在改为早晚各一片观察情况对么？那倍他乐克如果想停药怎么做呢？
于莎莎医生
半片可以直接停
于莎莎医生
一片就减到半片，3-4天后停
患者
缬沙坦可以晚上吃一片白天吃半片么？因为她主要晚上血压特别高
于莎莎医生
可以，根据实际血压情况
患者
好的，非常感谢您耐心解答
于莎莎医生
客气特
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咨询时间: 2023-07-01
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