患者
您好，杨大夫！又来麻烦您了！我于三天前又能明显感觉到鼻涕倒流到咽喉，昨天开始咳嗽咳痰，今天咳嗽明显，痰也增多，咳起来的时候嗓子很痒，鼻子也痒，眼泪也多。雷诺考特和海盐水我每天两次正常用着。刚刚吃完晚饭时感觉嗓子有痰，就吸到口中吐出来，发现吐出的不仅有浓厚的黏液白痰，还有鲜红色血块。血块和痰各自分开状态，不在一起。请问杨大夫，不知这次吐出的血液是从何而来？跟鼻子有关吗？（女，46岁）
吐出痰和血时没咳嗽，只是感觉有痰液堵在喉咙口，这么一吸怎么就出血了呢？
杨酉医生
您好，看到了，如果这样明天务必去医院做个内镜检查吧
杨酉医生
看看局部是否有破溃出血的情况
患者
是做哪种内镜啊
患者
这血和痰液不混在一起，是分开的，痰液里没有血
杨酉医生
最大的可能血来源于鼻腔前端
杨酉医生
不过做了内镜检查，就明确了
患者
那怎么从口中出来了？在没有咳嗽状态下
患者
还和痰液不相混
杨酉医生
倒流啊，正常情况下鼻涕也是倒流的
患者
那血液呢？怎么出来的啊
患者
这几天鼻涕也确实增多了，鼻子比以前堵的厉害些
患者
而且奇怪的是，跟着痰液一起吐出血后，嗓子痒的感觉也好一点了，从而咳嗽也不厉害了
杨酉医生
鼻腔前端黏膜有破溃出血的情况，倒流到后部，吐出来的
杨酉医生
所以血和痰不是混合而是相对孤立的
患者
您好，杨大夫，我上午咳嗽很厉害，都咳的想呕吐，眼泪哗哗流，这种情况下能做鼻内镜吗？我害怕我做鼻内镜时候咳嗽的话内镜会损伤鼻腔
患者
海盐水和雷诺考特每天两次，现在又咳起来了，下一步我该如何用药，雷诺考特已经用了59天了
杨酉医生
不会的，可以做，不过你要是特别担心，也可以推后
杨酉医生
可以加用复方磷酸可待因口服溶液或可愈糖浆以及复方甲氧那明胶囊，对症止咳治疗
患者
雷诺考特还要继续使用吗，用了59天了
患者
可待因这个药以前咳嗽厉害时药房根本就买不到啊
患者
还有鼻内镜需不需要做那种电子鼻咽镜啊
杨酉医生
雷诺考特可以换成内舒拿了,用了这么久效果不好
杨酉医生
您可以在网上买买试试
患者
换成内舒拿，还可以用多少天，雷诺考特这个激素药已经用了两个月了
患者
鼻内镜是不是要做电子鼻咽镜啊，半年前以前做的没有电子图片
杨酉医生
可以再用两个月
杨酉医生
务必做有图片的,这样可以发上来
患者
换了一家医院，也还是让做喉镜
患者
发给您看看啊
患者
图片因隐私问题无法显示
杨酉医生
看到了,最近别剧烈擤鼻涕和抠鼻子
杨酉医生
鼻咽囊肿和会厌囊肿,密切观察就好,暂时不需要特殊处理
患者
您看，我这个内镜能排除鼻咽癌吗
患者
给我做检查的大夫说我出血点在下鼻甲前端，糜烂渗血
患者
和您判断的位置好像差不多
杨酉医生
目前看没有鼻咽癌的征象
患者
那我就放心了，鼻咽囊肿和会厌囊肿会不会癌变啊？从图片看囊肿和癌容易区分吗？
患者
给我检查的大夫说囊肿要是不好的话要做手术
杨酉医生
癌变的可能性极低极低极低
杨酉医生
主要是咽部异物感强烈不,不强烈也不用手术的
患者
不强烈，没啥异物感，就是要咳嗽的时候嗓子发痒，咳出好多痰以后就不痒了
杨酉医生
嗯,那就好,先用药吧,吃一周看看疗效
患者
给我开了金嗓散结胶囊，洗鼻子的喷雾剂，还有喷嗓子的蓝喉宝
患者
请问杨大夫这个囊肿能治好吗
杨酉医生
不一定,很多人都有,不用刻意管他了
患者
好的，谢谢您了杨大夫！
患者
我这个咳嗽跟囊肿有关吗
患者
说我有慢性咽喉炎，咽喉炎会引起长期咳嗽吗
杨酉医生
你现在的情况，是慢性咽喉炎，咽喉粘膜敏感度变化引起的症状，气道高反应性，一般不用药也可以慢慢缓解，不过需要较长的时间
患者
那我现在的咳嗽还跟鼻后滴漏综合征有关吗？跟囊肿没关系吧
患者
我又有气道高反应性这个病了啊？
杨酉医生
内镜上没描述有分泌物倒流的情况
杨酉医生
和囊肿也没有关系的
患者
但是我自己感觉到鼻涕倒流
患者
那我现在有哮喘了吗
患者
哮喘也咳嗽？
杨酉医生
如果自己感觉很明显，那务必继续海盐水喷雾冲洗鼻腔，喷鼻喷激素治疗
患者
刚感觉倒流时就是想清嗓子，再后来就咳嗽了
患者
喷鼻子改用内舒拿吗
患者
我的咳嗽是啥原因啊
杨酉医生
从您的叙述和检查来看，现在是鼻后滴漏加反复刺激，伴发气道高反应的情况
患者
气道高反应是啥啊？是哮喘吗
杨酉医生
还不到哮喘的程度，就是对于外界刺激。反应过度的一种情况
患者
以后会发展成哮喘吗
患者
好像我对气味比一般人敏感，有点刺激性气味就受不了
杨酉医生
理论上有，但是几率不大，别担心
患者
哮喘不是孩子容易有的吗？我这个岁数还会有这个几率啊
患者
气道高反应需要用药吗
杨酉医生
这个和年龄没有必然联系的
杨酉医生
原则上自我调理,但是如果主观症状重,就得用药了
患者
您好，杨大夫！昨天给我做检查的大夫还要我去消化科看看，是不是胃反流引起的，我没去害怕让我做胃镜，请问我的症状符合胃反流引起的咳嗽吗？
患者
百度了一下，鼻涕倒流厉害也会引起胃不舒服，我只要咳嗽就有很多痰
患者
吐出痰就好多了
杨酉医生
如果喉镜检查结果上，下咽部也就是杓间区黏膜充血明显，甚至伴有增生，那高度怀疑就是，需要进一步胃镜或24小时ph值监测。如果没有，可能性就不大了
患者
您看我的喉镜结果有没有啊
杨酉医生
你的喉镜检查上看不明显，所以不知为啥这么着急让你去消化科
杨酉医生
图片因隐私问题无法显示
杨酉医生
只有很轻微的充血
杨酉医生
不算明显
杨酉医生
所以不急
患者
那我就放心了，因为我咳嗽厉害时想吐眼泪还哗哗流，那我的胃有时候有点不舒服是鼻涕倒流引起的吧
患者
因为好多场合我一咳嗽就咳出大量痰不方便吐出来就咽胃里去了
杨酉医生
嗯，还是倾向于上面的原因，不是反流所致
患者
好的，谢谢您了，您的解答打消了我的疑虑，太感谢您了！请问海盐水可以长期使用吗？
杨酉医生
可以的，完全没问题的
患者
谢谢您了，您真是个好医生！
杨酉医生
不客气的
患者
您好！杨大夫，我还有一个问题请教一下，我睡眠打鼾是鼻咽和会厌部囊肿引起的吗
杨酉医生
不是的
杨酉医生
那个不会引起的
杨酉医生
打鼾也就是睡眠呼吸暂停综合症的原因有很多，分为中枢性和阻塞性两大类，后者除了肥胖的病因外，还包鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻腔狭小、腺样体肥大或残留、扁桃体肿大、口咽狭窄、软腭松弛、悬臃垂过长、舌体肥厚、下颌挛缩等
患者
从我喉镜上看，能找到打鼾的原因吗
患者
我半年前做的鼻窦CT结论是鼻中隔偏曲，双侧下鼻甲肥大
杨酉医生
不能，缺了咽部的客观描述
患者
我现在还咳嗽，是不是等不咳了，就可以做睡眠监测了？
杨酉医生
是的，把炎症控制好，再去做，最准
患者
好的，谢谢您了，杨大夫！
杨酉医生
不客气，有结果随时联系哈
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咨询时间: 2018-06-06
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