患者
基本病情：女，61岁，近1年半来无明确诱因间断右手/右上肢震颤并乏力，严重时周身乏力，休息片刻（1-5分钟，有时10-30分钟）症状自行缓解，无头晕头痛汗出意识模糊，有时发生于中午近11-12点。一个月或数月发生一次，未诊治，近3个月来发作较以前频繁，尤其是近1个月来可数日甚至隔日发生一次，症状可波及左侧肢体乃至全身。
12月在郑州中心医院先后就诊1心血管内科、2内分泌科、3神经内科（帕金森方向），完善检查心电图/血常规/尿常规/生化各项（血脂轻度高）/甲功五项（促甲状轻度高），多次自测血糖（未见明显异常）以及头颅MRI、脑血管MRA（脑动脉局部 血管狭窄）、经颅多普勒、颈部血管彩超，最后初步排除低血糖反应、甲功异常、帕金森，初步诊断考虑可能为：1多发性震颤？2脑血管狭窄引起的短暂脑缺血液。
医生建议口服 降血脂稳定颈部动脉斑块药物-阿托伐他汀钙片及改善脑供血用药-阿司匹林肠溶片（因对此药过敏，未用）。
结合诊疗过程，医嘱：1步长脑心通胶囊4粒/日三/口服、2尼莫地平片20mg/bid-tid/po，应用一周未发作，此后间断发作，每周1-2次。
（补充：无颈项不适）
（女，61岁）
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谢逸群医生
你好！ 1，没有高血压？ 2，每次发作，最短时间持续时间是多久？ 3，最长时间是多久？ 4，你确认有时发作会波及全身？就是说，全身都震颤或者乏力？
谢逸群医生
你自己是一名中医生？
患者
是的
患者
刚才有事。没有及时恢复，不好意思啊老师！
患者
谢老师，您好！我找您，希望指导我妈病症的主因是不是右侧大脑前动脉A1段的狭窄引起的？是否有更好的药物治疗方案？有多大概率或者说什么情况下还需要考虑到支架应用可能？谢谢！
患者
我妈血压通常很正常，偶尔有轻微血压高，症状发作时测血压多为正常。发作时最短数秒或数分钟，最长时间是20-30分钟，休息后症状自行消失。发作频发时两三天可出现一次。发作症状较重时可四肢乏力并头晕不适。
患者
症状偶有震颤，以右上肢为主，但多为自觉异常感觉，很少有可见震颤
患者
已申请入群
患者
我的微信头像是的 功夫熊猫
谢逸群医生
你不用客气呢，晚上我稍微忙，回复没有那么及时，请谅解。如果也是学医，那沟通就比较容易了，
患者
可以理解😊
谢逸群医生
先后会有不少问题，交互一下、 1，发作时，有异常感觉？能具体一点描述吗？ 2，没有做脑电图么？ 3，发作时右上肢为主，右下肢的表现如何？ 4，有语言的障碍吗？ 5，发作时还有头昏？这个头昏是什么感觉呢？ 6，最短只有几秒钟？你确定？几秒非常短。几秒钟，是否就是手抖几下？
谢逸群医生
右侧大脑前动脉的问题，不能解释右侧肢体的症状，我基本不考虑。
患者
1发作时，我妈经常自己感觉手和胳膊抖，但其实抖的很轻，有时看到不都但她自己感觉手在抖。2脑电图没做。3发作时“抖感”以右上肢为主，症状严重时四肢都乏力或无力感。4没用言语障碍、口舌歪斜、头面舌麻。5发作时常有头晕，头晕如踩棉花感。6一年前偶有发作，数秒；近三个月来发作通常大于5分钟。7有时手抖持续20分钟，有时仅仅是我妈感觉手抖（但实际没抖，我妈说看不见抖时，自己感觉前臂里面的肉在抖）。 不好意思啊，谢老师！您这么负责细心！
患者
补充一下：我妈说 头晕每次感觉都不是太一样
患者
她也形容不清楚，但没有视物旋转、如坐舟车的情况
谢逸群医生
描述很到位。 1，每次发作，是否都非常相似？还是有不少的变化？就是说，每次发作是否都有一些不一样的地方？例如，有时抖，有时不抖，有时头昏，有时不头昏，有时乏力，有时不乏力？ 2，平常日常生活，不发作时，衣食住行有什么障碍吗？ 3，最近1，2年来，她的睡眠怎么样？
患者
我妈确认说了：每次症状都不太一样，还是有些差异。吃这两周中成药和西药，我妈说手抖这个症状显著减轻，头晕有时有 有时没有，乏力通常都有。日常生活没有异常，我妈精气神比较好。最近这两年睡眠同既往一样睡眠好。 我得再说一下，基本每次发病都在中午11点-12点。
患者
每次发病症状消失后 没有后遗乏力等不适
谢逸群医生
嗯。发作时间很短的那种，几秒的，次数多吗？
患者
半年前发作持续数秒，近1个月来每次都超过5分钟，通常约20分钟
谢逸群医生
每次发病都是上午11到12点？例外的时候多吗？
患者
很少
谢逸群医生
1，很少，就是说，还是有？例如什么时间？ 2，这个11到12点的时间点，检测血糖没有问题？
患者
连续测血糖正常
患者
我妈说了，都发生在11-12点间
患者
谢老师，您觉得初步诊断是？
患者
需要考虑哪些病？
谢逸群医生
11到12点，没有例外？
谢逸群医生
问诊有时，容易有误差
谢逸群医生
真实的全貌很重要。
患者
那应该去脑血管内科和外科现场就诊，是吧？
谢逸群医生
不是这个意思。我的意思是尽可能准确的了解她发作的症状的形式特点。
谢逸群医生
每次发生症状的详细内容
谢逸群医生
如果忽略的话可能会走很多弯路。
谢逸群医生
你看还能否多提供一些，有无针对性都行。多听听她的叙述
患者
没有了，症状都说了
谢逸群医生
那行吧。我说说我的想法。 1，症状虽然时间相对固定，但是变化多。时间不一，还有超短时间的情况。严格说，并没有明显的震颤。她还有四肢乏力，头昏等症状。有主观上的抖动感(有时外人看不出来)。 2，时间有1年半了，目前并无严重后果，并且服药后(除了阿司匹林药物没有强烈针对性)有好转。 3，没有高血压糖尿病等确切的脑血管危险因素。 4，各种检查没有其他依据。 5，脑血管病，癫痫，帕金森，低血糖高血糖等常见的，基本都不符合。脑血管病TIA可以有表现为肢体抖动，但是整个情况看，太频繁，危险因素也少，个人认为可能性小。癫痫基本不考虑(即使没有脑电图)。 6，因此，我个人认为，极大的可能，属于精神性(心因性)发作。也就是说，不是躯体疾病造成的。 7，当然，诊断是相对性的，鉴于水平有限，不能尽然。整体上的思路是，充分排除躯体性疾病的话，要考虑精神心理疾病的可能性。
谢逸群医生
考虑脑血管的问题，年龄是主要的因素。这个表现在年轻人(其他检查又没问题)，那么这个脑血管问题，基本上就可以排除。
谢逸群医生
为什么要考虑脑血管，这么多医生也是这么考虑的，主要是因为脑血管，它会带来严重的后果。但是，我根据她症状的特点，这个可能性并不大。
谢逸群医生
这个诊断上面的写的，多发性震颤，这个名词严格来说，没有这个诊断。
谢逸群医生
症状也不符合
谢逸群医生
你看能否理解？说说你的想法
谢逸群医生
Tia发作如此频繁，还没有脑梗塞，很难理解的。
谢逸群医生
所以，不妨按照精神心理问题，治疗一段时间，再观察。
谢逸群医生
首先推荐药物如下:
谢逸群医生
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咨询时间: 2019-01-13
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