患者
医生，您好，我继续咨询下我爸的病情，最近几天我又带他做了些检查，想咨询下您（男，61岁）
图片因隐私问题无法显示
林涌坚医生
你好，你爸最近的症状怎么样？
患者
住院几天晚上没冒虚汗，这2天回家了还是有冒虚汗
患者
感觉他有个很强烈的意识：担心晚上突然心梗或脑淤血之类的事情发生没人及时救助他
患者
因为平常我们子女都不在他身边
患者
图片因隐私问题无法显示
林涌坚医生
哦，我看出院小结上的描述主要是心悸跟乏力，他平时的症状具体一点是什么？
林涌坚医生
心悸的主要表现是心慌，胸闷的主要表现是闷、心脏压迫感、憋气感之类的
患者
住院前我咨询过你的，住院前症状：晚上睡觉，冒虚汗直接汗湿秋衣，然后醒来感觉心慌，胸闷，心跳加速，蹦蹦跳，换不上气，担心直接闷死或心脏骤停的感觉
患者
双臂也发软，两腿发凉
患者
然后就住院了，之前你不是也帮忙分析说是冠心病么
林涌坚医生
嗯，跟我说的胸闷我知道，特别是走路后才会的，今天看你的描述是夜间休息时发作比较多
患者
嗯，今天第二天在家，他说在外面走了一会，感觉肚脐正下方区域蠕动的蛮厉害，一扯一扯的，很不舒服。我问他疼不疼，他说疼到不疼
患者
这两天出院了，在家睡觉，虚汗还是流，好像换不上气的症状没有了
林涌坚医生
休息时发作跟活动后发作是一个比较有意义的区别，他出去走一回症状会不会减轻？还有，他出去走的时候是觉得没劲呢，还是觉得呼吸困难？
患者
但是很奇怪，住院两夜都没冒虚汗，他自己分析说，可能是在医院，由于疫情原因，也没怎么睡着，都带着口罩。还有就是打了吊瓶，有护士看着心安些吧
患者
我电话问下他这个区别
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这个是排除胰腺相关的一个报告
患者
前面那个腹部CT显示他胰腺稍显饱满
患者
我现在感觉冠心病好像还是没排除
林涌坚医生
哦，磁共振的结果更准确一些
患者
住院的原因是睡觉时发生的
患者
现在我知道的是：休息睡觉时那些症状是他比较害怕担心的
患者
一度担心胰腺癌，因为疫情这段时间他还担心隔离在上海的小儿子，所以心里压力也有些
林涌坚医生
哦，最终就是是休息时有症状？而且往往有担心的因素存在？
患者
晚上睡觉半夜汗湿醒来没力气起床上厕所
患者
好一会才缓过来
林涌坚医生
白天分散注意力后是不是很少发作？
患者
刚才电话了一下我老爸：我着重描述下从昨晚到现在的典型症状吧
林涌坚医生
看你今天的描述跟上次提供的不一样，看来你老爸的情况跟精神紧张是有存在关系的，特别是他怕半夜出问题，而且担心有癌症，所以你们那边医院检查后给出的的结果焦虑状态应该是存在的
林涌坚医生
这次住院后有没有开药吃？
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
林涌坚医生
哦，这两个都是改善胃口的
患者
昨晚：半夜醒来，发现汗湿秋衣，然后睡不着，感觉肚脐中部位扯动外加心跳有点稍快，左侧肩膀跟左腿发软明显一点； 今天上午：吃饭后，肚脐同样部位扯动明显，不舒服，但是心跳没加速症状；今天下午：肚脐部分扯动明显伴心跳加速，感觉有点堵，吃了颗麝香保心丸，过了一小时症状有缓解
林涌坚医生
下午时心跳多快呢？
患者
我在发你些这两天的检查报告吧
患者
心跳多快我也电话没细问，反正他感觉就是有点快
林涌坚医生
好的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
这些住院查血，大小便
林涌坚医生
心电图没有什么异常，大小便也没有什么异常，主要还要胆红素有点升高白细胞有点下降，但是两个要定期复查，都没有很明显的针对性的阳性结果
患者
您看了这些报告，大概能给出个撒建议么
患者
老爸这两天回去了，刚刚跟你描述的症状还是有
患者
医生就开了一点抗焦虑的药
患者
还有一点抗蠕动的助消化的药
患者
一个动态心电图好像还没出来，我个人感觉做这些检查好像还是没有排除冠心病
林涌坚医生
抗焦虑的药物继续吃，今天你描述的情况倒不像冠心病了，不过确实没有最直接冠心病的检查，看看动态心电图结果怎么样吧，有心肌缺血的话动态心电图也是有提示的
林涌坚医生
你报的情况还是要考虑几方面的问题，一方面就是焦虑，一方面就看看有没有心律失常，最后再看看有没有冠心病，现在冠心病的考虑要放在最后了
林涌坚医生
你爸的情况还是要考虑几方面的问题，一方面就是焦虑，一方面就看看有没有心律失常，最后再看看有没有冠心病，现在冠心病的考虑要放在最后了
患者
为什么啊，我这几天跟他看病沟通，感觉他最担心的就是心脏骤停之类的
林涌坚医生
就是因为有担心才要把冠心病的考虑放在最后，担心是一回事，有没有是另外一回事，为了明确这个问题，最后就是要把冠脉造影查了就知道了
患者
那最重要的不就应该是刚住院时就做这个排除冠心病么
患者
为什么做了一圈检查还是没排除这个病，不理解。还有就是两次没症状时做的心电图看起来正常是说明冠心病的可能性比较小么？不知道当初医生咋判断的，好像说过冠心病可能性不大的话
林涌坚医生
看病的时候医生都是有考虑先后的，估计你们那边的医生觉得可能性不大就没查
患者
这些检查您判断来讲，冠心病可能性不大么
林涌坚医生
按你今天你描述的，冠心病的考虑，要放在最后了
患者
目前检查了一圈，感觉先前怀疑的一些病都没有，就是说您也觉得冠心病可能性不大么
患者
那您判断来讲，也倾向于是出院的焦虑症这种神经症状么
患者
是不是跟冠心病的常见一些症状不太相符
林涌坚医生
冠心病的话，活动后症状会加重的，但是你说你爸在休息的时候会，所以就不大符合
患者
我觉得现在对我老爸最有效的方法就是让他完全相信，自己在怎么不舒服，就不会人突然心脏骤停和喘气了有快闷死憋死的感觉
患者
我觉得他现在最恐惧这个
林涌坚医生
恐惧这个问题也可以先看看心理科，让心理科的医师开导开导，调理调理，看看效果怎么样
林涌坚医生
实在恐惧冠心病就找个时间把冠脉造影查了就彻底明了了
患者
嗯，好
患者
动态心电图明天应该会出来，应该可以辅助诊断冠心病吧
林涌坚医生
可以辅助，看看有没有心肌缺血的提示，但是就算有提示也不能就完全确定的，有时候精神紧张、睡眠不好也会引起类似心肌缺血的图形变化
患者
还有就是目前医生开了3种药，都是消化和抗焦虑的，我在想能不能让他把上次咨询您的几种针对冠心病的药也吃几天，万一真的是冠心病真的也蛮危险的
林涌坚医生
我觉得还是先吃医院的药吧，还是要首先相信你们医院现场检查后的判断，看看有没有效果，有效果就没必要吃冠心病的药，不然到时候混一起又不知道哪种药起效果的
患者
嗯，好，那就后面在做个排除冠心病的检查，然后排除了应该就没撒器质性病变的大问题吧
患者
出院那天比较匆忙，医生本来问我们做不做胃镜检查，但是我考虑到胃的毛病应该不至于他现在这样的症状，想着最近还是疫情期间，他已经几天没睡好觉了，就先没做回来了
林涌坚医生
看看还有症状的话还是首先把心脏血管查一下
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
你好，忘记发你这个了，这个是做的心脏彩超，也不能排除冠心病对吧
林涌坚医生
不支持冠心病
患者
那晚上醒来是不是心脏缺血导致的，这个彩超不支持冠心病，也不能排除冠心病么？
林涌坚医生
对，不过彩超主要还是看看支不支持，而不是排除
患者
嗯，我明白了，我嘱托他晚上睡觉前，除了白天按这次医嘱吃那3种药以外，为了让他睡眠好点，避免晚上心脏缺血醒来焦虑啊什么的，吃两颗麝香保心丸了睡会不会好点
林涌坚医生
可以试试，也要安慰，让他不要紧张
患者
嗯，安慰了很多，说太多了也不好，麝香保心丸跟那3种药没冲突哈，好像还有个阿司匹林，我老爸他自己也说，这是防血栓的，他想吃颗了睡觉心安些
林涌坚医生
哦，既然这样就吃吧，目前也不好说是也不能完全确定不是
患者
嗯，只当治疗他的焦虑症，也是一种不错的选择
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
最后问你个问题哈，最近一周吃这个药过程中，让我老爸吃阿司匹林和麝香保心丸，这几种药不会有冲突吧
林涌坚医生
不会，黛力新要早上吃
患者
嗯，知道，医嘱是早中各吃一颗
林涌坚医生
嗯，这样效果更好
患者
你好，我老爸早上又很不舒服，手机堵堵慌，这时候带他⬆️医院
患者
心里堵得慌
患者
做什么检查比较好
林涌坚医生
查心电图，结合你们当地医生的判断看看需不需要安排把心脏血管查了
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2020-03-20
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
