患者
张大夫你好，我爸爸糖尿病打上胰岛素1年半多了，书上说glp-1非常好，昨天第一次打了杜拉糖肽，我爸爸1.7m的身高体重90kg，然后胰岛素也在打，还吃着二甲双瓜，还吃着俩类降压药和阿司匹林，我爸爸一直用的是优思灵30r胰岛素，每天早晚共打40个单位，我想在打杜拉糖肽的情况下、将来能不能把胰岛素降下来或者停了，如果短时间停不了的话 ，我想给他换个好点的诺和锐30，怎么换？谢谢🙏（男，26岁）
我爸55岁
张璐医生
您好，不好意思让您久等了。
张璐医生
这个使用了度拉鲁肽后胰岛素是可以逐渐减量的甚至停掉的
患者
没事没等
患者
那有没有必要换胰岛素了
张璐医生
昨天开始打度拉鲁肽后血糖怎么样？
张璐医生
我觉得您先别着急，等慢慢调量就可以逐渐减了胰岛素了
患者
今天我上班还没看呢 不太清楚了 抱歉
患者
那就等等
患者
还想咨询您一下
患者
糖尿病人需要做哪些检查定期
患者
抱歉，上面的您不用回答了，我问一下在打杜拉糖肽的情况下 达到什么条件就可以减胰岛素 就是怎么个减法 谢谢
张璐医生
根据血糖情况决定减不减胰岛素，还有就是决定减多大量
患者
血糖在多少范围的时候可以减呢
患者
6.1以内？
张璐医生
糖尿病的定期检查一般就是要查眼底，肾功能，尿蛋白，血管彩超(包括颈动脉，下肢血管)，心脏彩超，头颅CT或者核磁等，做检查的目的主要是评估糖尿病的并发症情况
患者
非常感谢 那胰岛素怎么个减法呢？
张璐医生
嗯，血糖低于4是必须要减的，如果空腹血糖在5-6是可以继续观察，但是还要结合餐后两小时血糖情况
患者
餐后血糖怎么个看法，谢谢
张璐医生
55岁的患者如果没有糖尿病并发症的话，建议空腹血糖控制在5-7，餐后两小时血糖不高于10是比较理想的
张璐医生
如果有并发症的话需要具体情况再决定
患者
有轻微并发症
患者
那如果我想换诺和锐30是不是直接换就行了 都是30混合胰岛素
张璐医生
优思灵30R换诺和锐30可以直接换
患者
好的 我家里有昨天去医院做的化验单 待会儿我拍照您能帮忙看看吗？医院的医生光顾卖药了，对检验结果草草了事？感激不尽
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
图片因隐私问题无法显示
张璐医生
有点动脉硬化
张璐医生
没有尿蛋白
张璐医生
血糖控制得不好，不过这是用度拉鲁肽之前的血糖，用了度拉鲁肽后过一阵再测血糖看
患者
动脉硬化怎么办
患者
如何能治疗动脉硬化
患者
糖化血红蛋白7
张璐医生
您的父亲的血脂高不高啊
张璐医生
一般这个是需要吃他汀类药物的
患者
血脂也高 以前测的 我再测下改天 杜拉糖肽不是也改善血脂吗
张璐医生
嗯嗯，好的
患者
好的谢谢👍👍👍
张璐医生
不客气
患者
没尿蛋白说明肾好着呢？但他俩条腿都肿，抱歉最后问一下
张璐医生
腿肿要注意心功能啥的
患者
语音文件已过期，无法显示该消息
张璐医生
不好意思，在路上，有点听不清语音
张璐医生
稍等会儿我再答复您
患者
👌
张璐医生
😐
张璐医生
不好意思，这个平台不允许的😊
张璐医生
这个对话是48小时之内的，如果之后还想找我，您可以关注我，之后在记录里找我就可以😊
患者
恩好吧 我这主要是想让您帮忙系统的弄个方案啥的，这样问，不好弄。还是谢谢您 完了我再咨询你吧
张璐医生
您别急，这两天我会关注您的信息，您监测了血糖(最好是一天六次)，在后天把血糖单发给我我给您调整
患者
好的非常感谢
张璐医生
不客气
患者
张大夫您好，下面是血糖记录
患者
图片因隐私问题无法显示
张璐医生
您好，不好意思让您久等了。
张璐医生
我看了下您的血糖记录，虽然只用了两天，但是血糖控制得不错
患者
恩，昨天早上可能是没吃二甲双胍饭后血糖有点高
患者
我爸是早晚饭前各一颗二甲双瓜
张璐医生
这两天有没有心慌出汗的症状？
患者
没有
张璐医生
嗯，挺好的
张璐医生
目前的胰岛素剂量是多少了？
患者
他有高血压吃着俩中降压药 心率偏高 吃的
患者
吃的酒石酸美托洛尔片和苯酸黄左旋氨氯地平片
张璐医生
嗯😊血压可以，心率如果能控制在55-60次/分就更好了。
张璐医生
哦，美托洛尔一天吃几片？
患者
都是早晚各一颗
患者
我网上查了苯酸黄氨碌地坪片会导致心率加快 我想给他换个acei类或者arb类降压药 能换吗
张璐医生
哦，美托洛尔加加量就把心率控制下来了
张璐医生
氨氯地平可以换成ACEI或者ARB,但是可能降压效果没有氨氯地平好
患者
恩他这个血压控制的还可以 就是心率有点快 我也不懂就是瞎査的 那您的建议怎么弄吧😊
张璐医生
把美托洛尔加成一天三片吧
张璐医生
一天三次，一次一片
患者
好的
张璐医生
或者换成长效的琥珀酸美托洛尔，一天一片，根据心率逐渐加量也行
患者
恩这个一天一片的是什么时候吃呢
张璐医生
琥珀酸美托洛尔一天一次，一般是早上起来就吃
患者
恩好的非常感谢
张璐医生
不客气啦
患者
他的胰岛素是早上20单位晚上18单位
患者
😊😊
患者
最近我的带他去化验一下血脂 血脂药也的吃估计
张璐医生
哦，您更换了胰岛素了吗？
患者
没有
患者
要不换了吧？
患者
换了吧？
张璐医生
哦，我觉得现在的量是很合适的
患者
哦
患者
换胰岛素我不敢冒然换 总有点担心😓
张璐医生
可以不换。因为您换胰岛素会不可避免的带来血糖波动
张璐医生
是的
张璐医生
您说得对
患者
就看这个杜拉糖肽能不能把胰岛素的量降下来吧 如果不能的话只能牺牲短期的波动把胰岛素换了
张璐医生
能降下来的，您放心
张璐医生
这个药的效果还是不错的
张璐医生
您看这才用了不满两天就正常了，再过两天血糖再下降就该减胰岛素了
患者
😊那我就放心了，我在百度上看的您的对病人的解答非常详细耐心，值得信赖👍难得
张璐医生
只是把我能做的做了
张璐医生
😊
患者
简单的事最不简单，做起来最难。非常感谢🙏好人有好报
张璐医生
不客气😊
张璐医生
谢谢
患者
我最希望的就是付诊断费用，而不是付药费👍谢谢
张璐医生
患者的希望也是我们的希望
患者
可能改变医院的不是制度不是政策，却是互联网平台，让仁心仁术的医者更能保持初心，更可能坚持✊😊😊
张璐医生
其实很多大夫很好的，只是环境让一小部分人改变，而毁了这个人群在大众中的印象
患者
恩是制度是环境是经济压力等等 也许他们并不是不好😊能理解，当然我也遇到过好多好的医生包括你👍
张璐医生
呵呵😊这个问题不是我们能改变的。以后有问题还可以咨询我，我会尽我所能，谢谢您的支持💝
患者
谢谢🙏💝
张璐医生
😊
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咨询时间: 2019-08-29
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