患者
张医生好。请给我推荐一个降压药能和缬沙坦搭配的，地平吃上牙龈增生红肿，利尿剂吃上尿酸高（男，44岁）
张卫江医生
你好，请问你最近血压多少？
患者
张老师，您好。最近吃的复代文，血压80-130
张卫江医生
只吃复代文一种吗？
张卫江医生
复代文是含有利尿剂成分的
患者
是的
张卫江医生
有没有哮喘、心率慢的情况？
患者
之前吃的缬沙坦和施慧达，牙龈增生，换成了复代文
患者
但吃上复代文一个月，测尿酸高
张卫江医生
单单吃一种缬沙坦，控制不下来是吗？
患者
单吃缬沙坦不行，下不来
张卫江医生
有没有哮喘、心率慢的情况？
张卫江医生
心率多少次？
患者
静息80
张卫江医生
那加美托洛尔缓释片，一天一次，一次一片
患者
复代文吃上确实血压控制的不错，您看能不能不管尿酸的值，一直吃下去呢？
张卫江医生
尿酸增高了多少？
张卫江医生
之前多少，现在多少
患者
吃复代文之前测的尿酸280，吃了一个月测尿酸400，但还在正常范围之内
张卫江医生
那先观察吧
张卫江医生
每个月监测一下尿酸
张卫江医生
尿酸高不一定就是利尿剂引起来的，如果你检查前吃肉吃海鲜吃多了，也会高
张卫江医生
而且你现在在正常范围内波动
张卫江医生
我这边建议您先继续吃复代文，后面如果尿酸超过正常值，那再换成缬沙坦+美托洛尔缓释片
患者
好的
患者
那个复代文影响血糖吗？
患者
最近血糖也有点高
张卫江医生
会有，但很罕见
张卫江医生
血糖升高多少？
患者
现在空腹6.2，餐二9，静脉抽血测的
张卫江医生
这也没到糖尿病的程度
张卫江医生
建议继续吃复代文，然后监测电解质、血糖、血尿酸
患者
那个美托洛尔对血糖，尿酸影响不大吧？
张卫江医生
那个美托洛尔也可能会对血糖、尿酸产生影响，但属于小概率事件
张卫江医生
但是你吃利尿剂会引起高血糖、高尿酸，吃没美托洛尔不一定会发生，
患者
明白了。老师再问您一下。血管彩超说动脉见多发的点状强回声斑，小斑块形成，但没有报斑块大小，b超不是斑块都要报大小的吗？
张卫江医生
如果特别小，那就不报大小了
张卫江医生
你血脂高不高？
张卫江医生
您把彩超报告单发给我看看
患者
图片因隐私问题无法显示
张卫江医生
血脂高不？
张卫江医生
颈动脉彩超做过不？
患者
血脂正常。去年做过，没发现斑块，只有内中膜增厚
张卫江医生
建议吃上他汀
张卫江医生
瑞舒伐他汀或者阿托伐他汀，都可以，一次一片，睡前服用
张卫江医生
控制斑块的
患者
好的。老师问您斑块是硬化斑块危险还是软斑块危险呢？
张卫江医生
都不是好东西
张卫江医生
软斑块慢慢进展为硬斑块
患者
另外要换药的话，美托洛尔缓释片吃多少规格的呢？
张卫江医生
美托洛尔从半片开始吃吧，如果1-2周后血压还不达标，再加到1片
张卫江医生
如果心率低于55次/分钟，那就不能吃美托洛尔了
患者
那规格多少毫克呢？
张卫江医生
47.5mg/片
患者
好的。有缬沙坦和美托洛尔的复方制剂吗？
张卫江医生
没有
患者
您说利尿剂的降压效果要比美脱洛尔强吧？
张卫江医生
不一定，这个因人而异的
张卫江医生
有些人对利尿剂敏感，降压效果好。有些人不敏感，效果就不咋滴
张卫江医生
每个人对一类药的敏感程度都不一样的
患者
您的意思是美托洛尔可能也会影响血糖和尿酸，但概率要比利尿剂低对吧？
张卫江医生
这也不一定的
张卫江医生
只能吃了之后，才知道会不会发生副作用
张卫江医生
但这些副作用都是很罕见的
患者
明白了，我没问题了。感谢老师的耐心细致的解答
张卫江医生
对于全人类来说，只有不到百分之一的概率。但对于你个人来说，这个概率只有0或者100％
张卫江医生
这些副作用都不严重，如果发生，只要停药就行
张卫江医生
所以不用紧张
张卫江医生
要是没问题，欢迎您给我一个“满意”评价（评价按钮在页面右上角，问题关闭后页面下面也可评价）。春雨系统会自动赠送您一张复诊优惠券。
患者
明白了，谢谢老师。拜拜
张卫江医生
拜拜
提示：疾病因人而异，他人的咨询记录仅供参考，擅自治疗存在风险。
咨询时间: 2021-04-14
该条问诊记录已由春雨医生整理点击查看总结
