患者
紧张的时候就控制不住想 然后就会出现心跳加速 颤抖 头都会抖 完全控制不住 今天甚至整个上半身都抖 之前吃过一次盐酸普萘洛尔片很管用 请问这个药可以在担心自己会紧张发作前吃吗（女，29岁）
张硕医生
您好，既往有焦虑症吗
张硕医生
你最近有没有： 1.总是心烦？ 2.多虑：遇事总是翻来覆去的琢磨，竟往那不好的结局上想？ 3.有没有总是担心、害怕、紧张，提心吊胆，忐忑不安？ 4. 有没有总觉得有什么事情要发生，又不知道有什么事情要发生，总是处于一个惶恐不安的状态？
患者
医生我这4点都有的 其中2 3最严重
张硕医生
最近还有没有以下的表现： 1.心境低落：整天高兴不起来或者感觉生活中有就没有什么乐趣可言？ 2.记忆力下降、注意力不集中、思维迟缓：自觉“脑子好像冻住了”、“脑子像涂了一层糨糊一样”转不起来？ 3.少气懒言：什么都不想做，不愿和人接触交往。 4.失眠、怎么休息也缓解不了的疲劳感、食欲减退、没有胃口？ 5.身体上多处的疼痛和不舒服的感觉？
患者
以前没有去咨询过 不过去年我有段时间肠胃特别不舒服 去了医院拍片什么问题都没有 当时有一个医生说有可能是焦虑症导致
患者
医生我1234全都有 5最近还可以 之前有过5的表现
张硕医生
平时几点入睡
患者
而且心境低落严重 就是你说的那种高兴不起来 没有什么乐趣 明明有很多事可以做但是我都不想做
张硕医生
化验过甲功三项吗？有甲亢吗
患者
记忆力下降也是近半年发现的 以前记忆力很好 现在有时连前一天做了什么说了什么都要想很久
患者
非常不稳定 经常四五点睡觉 总是想着早睡 但是躺下就睡不着想事情什么都想
患者
没有化验过
患者
我没有什么不开心的事却总是开心不起来
张硕医生
你描述的症状可能是焦虑抑郁状态伴发躯体化障碍表现
张硕医生
比如，抑郁状态首先是情绪低落，感觉自己总是高兴不起来。其次是思维迟缓，感觉自己脑子反应比较慢，伴有记忆力减退、注意力不集中。然后精力减退，工作或者学习中力不从心。兴趣减退，对以前的爱好提不起兴趣。最后是意志活动减退，不喜欢出门见人，不愿意打扮自己，多卧少动，不洗漱。饮食、睡眠不好。
张硕医生
甲亢也可能引起焦虑，植物神经功能紊乱表现
张硕医生
躯体化障碍就是植物神经功能紊乱相关表现
张硕医生
建议您完善神经心理学量表评估，下面是自评量表网址， http://www.ntneuro.org/scale/scl90.asp 复制网址，在浏览器打开后实事求是回答就行了，以近一周的情况为准，切身感受如实填写，然后把结果截屏给我（不要填写过程，提交后有一个自动生成的结果，截屏发给我） 不要在百度搜索中打开该网址，这个网址被百度搜索屏蔽掉了。
张硕医生
免费量表
张硕医生
入睡困难也可能是焦虑抑郁状态引起的
患者
图片因隐私问题无法显示
患者
做完了医生
张硕医生
稍等我看一下
张硕医生
神经心理学量表评估提示您存在一定程度的焦虑抑郁状态，恐怖情绪（就是疑病恐病心态）伴有躯体化障碍（就是植物神经功能紊乱），是脑神经失调引起的。 目前主要症状并不是器质性疾病导致的，是脑神经递质失调，精神心理因素引起的，建议您自我调节，同时使用抗焦虑抑郁药物（也就是调节脑神经递质失调），配合心理治疗。
患者
我记得当时那个说我有可能焦虑症导致胃痛的医生也提到过这个词 因为他看我的胃镜有一个提示是胃黏膜花斑样充血 他说这个是表现
张硕医生
是的
张硕医生
症状持续，应该考虑使用抗焦虑抑郁药物
张硕医生
躯体化障碍是以临床表现为多种、反复出现、经常变化的躯体不适症状为主的神经症。症状可涉及身体的任何部分或器官，各种医学检查不能证实有任何器质性病变足以解释其躯体症状，常导致患者反复就医和明显的社会功能障碍，常伴有明显的焦虑、抑郁情绪。 常见症状可归纳为以下几类：1．疼痛，头部疼痛，局部肌肉紧张疼痛 2．胃肠道症状，比如嗝逆，消化不良 3．泌尿生殖系统，尿频尿急，性功能障碍 4．呼吸、循环系统，胸闷气短，心慌心悸， 5．假性神经系统症状；比如肢体 和面部麻木，头晕，肢体乏力，肌肉震颤
患者
医生我这个算是很严重的吗 可以治好吗😭还是要一直吃药呀
张硕医生
不是很严重，可以治好 但是可能需要使用抗焦虑抑郁药物配合心理治疗
患者
这种药会有什么依赖性吗医生 我心里对治疗抑郁的药会有些抗拒 很担心
患者
但是我知道要治疗 因为您说的那些症状我看到的时候都觉得简直形容的太对了
张硕医生
不会有依赖，但是一般心理治疗时间均较长，一般都是半年以上。如果担心药物副作用，您可以去心理科医生那里做心理治疗，如认知行为疗法，
张硕医生
抗焦虑抑郁药物治疗一般至少半年
患者
副作用一般有什么呀？
张硕医生
可能短期有头晕胃肠不适，
张硕医生
如果实在不想使用西药治疗，也可以试试植物药，比如舒肝解郁胶囊和九味镇心颗粒
张硕医生
中成药对于部分患者效果还可以
患者
那医生您能再发给我一个你说的西药治疗方案吗 我自己选择一下
张硕医生
西药使用盐酸度洛西汀肠溶片＋睡前口服盐酸曲唑酮
患者
然后我看一下因为我人在深圳 我查一查这边有什么心理咨询好一点的 我觉得我应该正视这个问题了 毕竟持续了几年了
患者
才看到 谢谢医生
张硕医生
盐酸度洛西汀肠溶胶囊)(20毫克*1粒) 用法和注意事项: 1，前3到5天每天早上1粒，如有不适感，需要坚持几天。 2，以后每天2粒（或改为60毫克一粒，每天一次，一次一粒）。一般3周左右才开始起效。 4，4周左右再复诊，决定是否调整剂量和种类。 5，不可自己随意停药。 部分患者治疗至少维持半年以上，以减少复发的可能。
张硕医生
不客气
患者
医生请问这个中药和西药分别服用多久呢？大概时间
张硕医生
一个月左右一个疗程
张硕医生
都是
患者
好的医生
张硕医生
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患者
对了医生 我再问您一下 我回到我最初的问题 就是我紧张是因为我上台演出 并不是日常生活中 因为我职业是驻唱歌手 弹吉他唱歌那种 然后呢我最早刚入行的时候只是正常的那种上台紧张 自己会调节好 不太会有身体上的表现 后来因为我很在意这件事怕影响我工作 我就总是反复想这个事 越想越害怕 造成了我越来越恐惧 然后我就发现我好像越来越严重了 只要去到新的地方就会这样 期间有一段时间大概半年多我都好了 去哪里都不会那么紧张 后来我自己发现就是我不能想 但是我又控制不住 结果就发展到昨天我去的地方明明是我之前去过很多次的什么问题都没有 就因为我上台前突然强迫性的想我会不会紧张 结果唱第一首歌的时候整个人都控制不住抖动
患者
那您说我这个是不是也是因为焦虑症造成我总去琢磨不好的事 才导致的这种结果呢？
患者
因为我自己都很自信了 并不是不自信造成的
张硕医生
是的，有关系
张硕医生
焦虑是人类情感的基本体验之一，它是对外界感知威胁的一种适应性反应，具有心理和生理的双重特征。短期焦虑可以成为一种激励因素，让人可以做好准备应对危机。而当焦虑持续或异常发生时，则会导致焦虑障碍损害身心。 在现实医疗和临床环境中，当患者面对自身困境或者应激状态的时候，焦虑可能是最常见的一种应对机制。然而，当焦虑过度以致超过正常的心理或生理需要，就可能失控，导致体征发生变化，造成进一步的痛苦和损伤。
患者
那我可以暂时吃那个盐酸普萘洛尔缓解吗？因为我之前在网上查好多人跟我一样说吃这个有用 我之前吃了发现确实有用
患者
昨天是我想我去的地方不是新的地方 我就没吃 结果就出状况了
患者
我吃了这个药感觉就是心里平静很多 可能还在想好紧张但是不会有身体上的表现了
张硕医生
这个只是缓解心率快，心慌症状
患者
医生 那我因为心慌引起在舞台上头抖、上半身抖、流汗的症状 这个普萘洛尔是不是也缓解呢？
患者
因为我之前吃了就不会有这些症状了
张硕医生
缓解
张硕医生
你平时不能熬夜晚睡，容易加重焦虑紧张症状
患者
好的医生我会开始调整的😊
张硕医生
长期晚睡的人有脑神经递质失调，植物神经功能紊乱，生物钟紊乱、睡眠还体现在记忆力减退、注意力分散、白天精神萎靡 头昏脑涨，头痛，甚至进而导致器质性病变或早衰，部分人群还会造成心理问题，建议晚10点前入睡，睡前不要看电脑手机 ，容易引起过度思考，睡眠表浅。
患者
好的收到
张硕医生
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张硕医生
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咨询时间: 2024-04-13
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